发布于 2026-09-26
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甲状腺瘤是甲状腺组织异常增殖形成的肿瘤性病变，主要分为良性甲状腺腺瘤和恶性甲状腺癌。良性腺瘤以滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤为主；恶性甲状腺癌以乳头状癌（占比70%~80%）、滤泡状癌为主，未分化癌和髓样癌占比较低，其中乳头状癌恶性程度较低、预后较好，未分化癌恶性程度高、进展迅速。
一、流行病学特征
中国人群甲状腺结节（含腺瘤）患病率约20%~76%，甲状腺腺瘤占良性结节的30%~40%；女性发病率约为男性的3倍，发病年龄多集中在20~40岁青壮年，儿童及老年人群中恶性风险相对较高，沿海地区发病率略高于内陆。
二、临床表现
多数患者无症状，体检时发现颈部肿块，质地软或中等硬度，表面光滑，随吞咽移动，生长缓慢。较大腺瘤或恶性肿瘤可压迫气管、食管或喉返神经，出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑；毒性腺瘤（高功能腺瘤）可合并甲亢，表现为心悸、多汗、体重下降；恶性肿瘤常短期内增大，质地硬、边界不清、活动度差，可伴颈部淋巴结肿大。
三、诊断方法
超声是首选检查，通过TI-RADS分类（1~6类）判断良恶性风险，4类及以上需进一步检查；细针穿刺细胞学检查（FNA）是鉴别良恶性的金标准，准确率＞95%；血清检查包括甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、降钙素（Ctn）、甲状腺球蛋白（Tg）；核素扫描对高功能腺瘤显示“热结节”。
四、治疗原则
良性腺瘤无症状且无增长者，每6个月超声随访；结节增大（直径＞4cm）或怀疑恶性时，建议手术切除（如腺瘤摘除术或甲状腺叶切除术）。分化型甲状腺癌行甲状腺全切/近全切+颈部淋巴结清扫，术后根据复发风险行131I治疗；未分化癌需综合放化疗及靶向治疗。儿童甲状腺结节需缩短随访间隔（每3个月），必要时尽早手术；孕妇需避免碘过量，优先超声引导下FNA；老年患者以姑息治疗为主，权衡手术耐受性与肿瘤侵袭性。
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