小脑萎缩是小脑结构体积缩小、功能减退的神经系统病变，主要原因分为遗传性、获得性及特发性/衰老相关三大类，不同病因对不同人群影响存在差异。
一、遗传性因素
1.脊髓小脑共济失调（SCA）系列疾病：常染色体显性遗传，最常见为SCA3型，30~50岁发病，早期表现下肢共济失调，逐渐累及上肢，需通过基因检测明确突变类型。
2.其他遗传性共济失调：如遗传性共济失调-毛细血管扩张症，儿童期发病伴眼球结膜毛细血管扩张；遗传性痉挛性共济失调，青少年起病常伴肢体僵硬，均有家族遗传史。
二、获得性因素
1.脑血管疾病：脑梗死、脑出血后小脑区域供血不足，多见于高血压、糖尿病患者，中年人群风险较高，需严格控制基础病以预防进一步萎缩。
2.炎症与感染：急性小脑炎（病毒感染）后1~2周出现症状，儿童及青少年多见，遗留萎缩可能需长期康复训练。
3.中毒与代谢异常：长期酗酒（男性为主）可致酒精性小脑变性，维生素B12缺乏（恶性贫血患者）、甲状腺功能减退症影响小脑代谢，需针对性补充营养或纠正代谢异常。
4.外伤：小脑区域闭合性或开放性损伤后1~2年逐渐出现萎缩，需避免二次损伤。
三、特发性与衰老相关因素
1.生理性脑萎缩：60岁以上人群多见，脑白质疏松症伴随小脑体积缩小，平衡障碍多轻微。
2.散发性多系统萎缩：老年男性多见，伴锥体外系、自主神经功能障碍，病因不明，进展较快。
特殊人群提示：
1.有家族史的青少年及中年人群，若出现步态不稳、构音障碍，应尽早进行基因检测明确是否为遗传性共济失调。
2.长期酗酒者（尤其是男性）需及时戒酒，避免发展为酒精性小脑变性，早期干预可延缓病情进展。
3.脑血管病高危人群（高血压、糖尿病患者）应严格控制基础病，定期进行头颅影像学检查，早期发现小脑供血不足区域。
4.儿童患者若突发急性共济失调，需优先排查感染或中毒因素，避免因延误治疗导致永久性脑损伤。
