睡不着可能是神经衰弱的表现之一，但需通过专业评估排除慢性失眠症、焦虑障碍等其他疾病。神经衰弱诊断需符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3），以情绪症状（易烦躁、焦虑）、脑力易疲劳、睡眠障碍（入睡困难为主）为核心，需与慢性失眠症鉴别，后者以维持睡眠障碍（夜间频繁觉醒）为主要特征。
一、明确失眠诱因与诊断边界：长期失眠（病程≥1个月）可能伴随神经衰弱症状，需通过专业评估排除躯体疾病（如甲状腺功能亢进、慢性疼痛）、精神障碍（如广泛性焦虑、抑郁症）。神经衰弱诊断需符合CCMD-3标准，需与慢性失眠症鉴别，后者以维持睡眠障碍为主要特征。
二、非药物干预核心方法：认知行为疗法（CBT-I）是慢性失眠一线方案，包含刺激控制（仅床用于睡眠，卧床30分钟未入睡起床）、睡眠限制（逐步延长卧床时间）、认知重构（纠正对睡眠的不合理认知），经研究证实有效率达60%~80%。规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可改善睡眠连续性，睡前3小时避免剧烈运动；睡前1小时远离电子设备，保持卧室黑暗（<10lux）、温度18~22℃，使用遮光窗帘辅助。
三、短期药物辅助与禁忌：非药物干预1~2周无效时，可短期使用非苯二氮类药物（如唑吡坦）或褪黑素（0.5~5mg，睡前1~2小时服用）。注意：孕妇、哺乳期女性禁用；18岁以下青少年慎用；低龄儿童（<6岁）不建议使用；苯二氮类药物（如艾司唑仑）依赖风险高，仅短期（<2周）用于严重失眠，需医生处方。
四、特殊人群调整：老年人固定起床时间（避免白天长时间午睡）；青少年睡前避免咖啡因，减少电子设备使用；女性经期前1周减少精制糖摄入，避免情绪应激；慢性病患者（如高血压）若因药物（如β受体阻滞剂）影响睡眠，需与医生沟通调整用药时间。
五、及时就医指征：失眠持续3个月以上，伴随晨起头痛、注意力下降、情绪低落，或出现心悸、胃肠不适等躯体症状，需就诊睡眠专科，排除睡眠呼吸暂停综合征（OSA）等隐匿性疾病。
