喉癌局部晚期是指原发肿瘤侵犯范围超出喉部固有结构（T3~T4期），区域淋巴结出现N1~N2期转移（单侧或双侧颈部淋巴结肿大），但无远处转移（M0）的喉癌类型。
一、TNM分期界定
1.原发肿瘤（T）：T3期指肿瘤侵犯喉部软骨或邻近组织（如甲状软骨），T4a期侵犯甲状腺、气管等结构，T4b期侵犯颈椎、大血管等；T4期肿瘤已突破喉部边界向周围组织蔓延。
2.区域淋巴结（N）：N1指单侧颈部淋巴结转移≤3cm，N2指单侧淋巴结3~6cm或双侧转移（无融合固定），N3期为单侧/双侧淋巴结＞6cm或固定融合，不在局部晚期范围内。
3.远处转移（M）：明确为M0，无肺、肝、骨等远处器官转移，若M1则属于晚期但非局部晚期。
二、病理与临床特征
1.肿瘤侵犯路径：声门上型喉癌易侵犯会厌前间隙、舌根；声门型向声带旁间隙蔓延；声门下型向下侵犯气管。侵犯喉部外组织后可导致吞咽困难、呼吸困难、颈前肿块等。
2.典型症状：持续性声音嘶哑（超过2周）、吞咽疼痛、痰中带血、颈部无痛性淋巴结肿大，严重时出现误吸性肺炎、呼吸困难。
三、治疗原则
1.多学科协作：由头颈外科、放疗科、肿瘤内科联合制定方案，优先手术切除联合放疗（同步放化疗常用顺铂）。
2.个体化选择：T3N0患者可尝试放疗，T4期多需全喉切除+术后放疗，无法手术者考虑姑息放疗缓解症状。
四、特殊人群管理
1.老年患者（≥70岁）：需通过心肺功能评估（如6分钟步行试验）调整治疗强度，优先选择非手术治疗（如同步放化疗）。
2.男性患者：因吸烟饮酒史占比高（约70%），治疗前需强制戒烟，避免同时使用非甾体抗炎药（可能降低放疗敏感性）。
3.有反流性食管炎病史者：需同步使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）控制胃酸，减少肿瘤刺激。
五、预后与监测
1.5年生存率：T3N0M0约60%，T4N2M0约35%，复发风险与肿瘤分化程度（低分化者更高）相关。
2.随访要求：术后每3个月复查喉镜，每6个月行颈部超声，2年内每6个月胸部CT排查肺转移。
