做肠镜能查出结肠癌和直肠癌，且是诊断结直肠癌的金标准。临床研究显示，肠镜对直径≥5mm的结直肠病变检出率达95%以上，其中早期结直肠癌（局限于黏膜或黏膜下层）的发现率可达80%~90%，而病理活检是确诊的核心依据，可明确肿瘤类型及分化程度。
1.肠镜诊断的核心原理：结肠镜可经肛门插入，依次观察直肠、结肠全段黏膜，发现异常隆起或凹陷病灶，如菜花状肿块、不规则溃疡、黏膜充血水肿等，同时取活检组织进行病理分析，明确病变性质（良性或恶性），病理诊断是确诊结直肠癌的唯一金标准。
2.肠镜检查中结直肠癌的典型表现：结直肠癌在肠镜下可呈现多种形态，包括隆起型（肿瘤向肠腔突出，表面分叶或粗糙）、溃疡型（中央凹陷、边缘隆起）、浸润型（沿肠壁生长，导致肠腔狭窄）等，部分病变表面可见充血、糜烂或出血；对于进展期病变，可观察到肿瘤与周围正常组织界限不清、肠壁僵硬、蠕动消失，或伴随局部淋巴结肿大、远处侵犯迹象。
3.与其他检查手段的互补性与局限性：钡剂灌肠检查虽能显示肠腔轮廓，但对≤5mm的微小病变或扁平息肉漏诊率较高；腹部增强CT对评估肿瘤分期、淋巴结转移及远处转移有价值，但对早期黏膜内病变敏感性不足（约60%~70%）；血清肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）可辅助评估疗效或复发，但升高不具有特异性，需结合影像学及肠镜检查综合判断。
4.特殊人群的检查注意事项：高龄患者（≥75岁）需评估心肺功能，检查前停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）至少5天，避免肠道出血风险；有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）病史者，建议每1~2年复查肠镜，监测息肉增生或癌变风险；曾行肠道手术（如肠吻合术）者，可能因肠粘连增加检查难度，需术前评估肠道走行，必要时选择无痛肠镜降低不适感。
5.高危人群的筛查建议：40岁以上人群，尤其是有结直肠癌家族史（一级亲属患病）、长期吸烟饮酒、高脂低纤维饮食、慢性便秘或腹泻史者，建议每5~10年做一次结肠镜检查；若有炎性肠病史，需缩短筛查间隔至1~3年；发现腺瘤性息肉（直径≥10mm、绒毛状腺瘤）者，术后1~3年需复查，明确是否复发。
