神经性耳鸣常用西药包括四大类：改善内耳微循环药物、神经营养类药物、抗焦虑/抑郁药物及其他对症药物。其中，改善内耳微循环药物通过扩张血管增加内耳血供，神经营养类药物促进神经修复，抗焦虑/抑郁药物针对伴随情绪障碍的患者，其他药物用于急性症状控制。
一、改善内耳微循环药物
1.银杏叶提取物类：主要成分为银杏黄酮苷，通过抑制血小板活化因子、改善内耳血管微循环缓解耳鸣症状，临床研究显示对轻中度主观性耳鸣有效率达60%以上（参考《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年研究）。
2.倍他司汀：作用于H1组胺受体扩张内耳血管，降低内淋巴水肿压力，常用于梅尼埃病相关耳鸣，可使耳鸣响度评分降低约25%。
二、神经营养类药物
1.甲钴胺：维生素B12活性形式，促进神经髓鞘合成及轴突再生，适用于神经损伤性耳鸣，《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》2023年研究显示，甲钴胺联合高压氧治疗耳鸣有效率达72.5%。
2.维生素B1：参与神经代谢过程，常与甲钴胺联用，适合合并维生素B族缺乏的耳鸣患者，无明显不良反应。
三、抗焦虑/抑郁药物
1.舍曲林：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，适用于伴随焦虑抑郁的慢性耳鸣患者，《耳鸣诊疗指南（2021）》指出，对药物治疗无效且情绪症状明显的患者，有效率约68%。
2.文拉法辛：5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，适用于中重度抑郁焦虑合并耳鸣者，注意监测血压波动。
四、其他对症药物
1.利多卡因：静脉注射用于急性突发性耳鸣，需监测QT间期，禁用于Ⅱ度以上房室传导阻滞患者。
2.氯硝西泮：苯二氮类药物，短期控制耳鸣伴随的严重焦虑发作，避免长期使用以防依赖，老年患者需调整剂量。
五、特殊人群用药注意事项
1.儿童：6岁以下禁用抗抑郁药及利多卡因，优先行为疗法（如声音掩蔽），避免药物不良反应。
2.孕妇：禁用舍曲林等SSRI类药物，需在产科与耳鼻喉科共同评估后选择安全性较高的倍他司汀，且用药不超过14天。
3.老年患者：肝肾功能不全者慎用利多卡因，需根据肌酐清除率调整剂量，避免与氨基糖苷类抗生素联用增加耳毒性风险。
