下肢神经性水肿是因周围神经或自主神经功能异常，导致下肢组织液生成与回流失衡，引发局部肿胀的病理状态。其核心机制是神经损伤或病变干扰了血管舒缩调节、毛细血管通透性及淋巴引流功能，与心源性、肾源性、淋巴性水肿存在本质区别。
一、病因机制：常见病因包括糖尿病性神经病变（最常见，长期高血糖损伤周围神经）、坐骨神经损伤（如外伤、压迫）、腰椎间盘突出症（神经根受压影响神经传导）、格林-巴利综合征等。神经损伤后，交感神经对血管收缩的控制减弱，毛细血管通透性增加，同时神经对淋巴泵功能的调节障碍，导致组织液在下肢积聚。
二、临床表现：水肿多呈单侧或双侧分布，单侧常见于单神经病变（如坐骨神经损伤），双侧多见于糖尿病或自主神经病变。典型症状包括：下肢对称性或不对称性肿胀，按压后凹陷（凹陷性水肿），伴随麻木、刺痛、烧灼感等感觉异常；严重时可出现皮肤干燥、色素沉着，甚至溃疡（长期慢性水肿导致）。体位改变（如久坐后）可能加重，休息或抬高下肢后减轻。
三、诊断要点：结合病史（糖尿病史、外伤史、长期服药史）、体格检查（评估感觉、运动功能，如膝反射是否异常）、神经电生理检查（神经传导速度、肌电图检测神经损伤部位及程度）、影像学检查（MRI排查腰椎间盘突出或神经压迫）。需与心功能不全（伴胸闷气短）、肾功能不全（伴蛋白尿）、深静脉血栓（伴单侧突发肿胀、皮温升高）等鉴别。
四、治疗原则：优先非药物干预，包括抬高下肢（每日3-4次，每次30分钟）、避免久坐久站、控制基础病（如糖尿病患者严格控糖至空腹血糖4.4~7.0mmol/L）；药物治疗需医生评估后使用，常用利尿剂（如呋塞米）短期缓解水肿，营养神经药物（如甲钴胺）促进神经修复，必要时使用改善微循环药物（如前列腺素类）。
五、特殊人群注意事项：糖尿病患者需定期监测血糖（糖化血红蛋白控制在7%以下），避免神经病变进展；老年人因感觉减退，需预防烫伤、冻伤，避免自行用药；孕妇若因坐骨神经受压出现水肿，建议穿宽松衣物、避免弯腰负重，优先物理治疗（如温和按摩）；儿童罕见，若发病需排查先天性神经发育异常，禁用刺激性利尿剂，以保守治疗为主。
