怀孕期间小肚子痛可能由生理性或病理性原因引起，需结合疼痛性质、伴随症状及产检结果综合判断，其中生理性腹痛多为正常生理现象，病理性腹痛可能提示潜在风险，需及时就医排查。
一、生理性腹痛
1.子宫增大牵拉：孕早期胚胎着床后子宫逐渐增大，孕中期~孕晚期圆韧带、子宫韧带受牵拉，可引起下腹部两侧或耻骨上方隐痛、酸胀感，疼痛多为阵发性，持续数秒~数分钟，休息后缓解，无阴道出血、腰酸等伴随症状。
2.假性宫缩：孕中晚期常见不规律、无痛性宫缩（BraxtonHicks宫缩），表现为下腹部发紧、发硬，强度弱、持续时间短，常在劳累、体位改变后出现，无宫颈扩张或宫口开放，为子宫肌肉适应性收缩，属正常生理调节。
二、病理性腹痛
1.先兆流产/早产：持续性下腹部坠痛伴腰背部酸痛，或伴少量阴道出血（褐色分泌物~鲜红色），孕早期HCG水平增长缓慢或下降，超声提示孕囊位置异常、宫颈内口松弛，需结合孕酮水平（正常范围~25ng/ml以上）评估，必要时遵医嘱保胎。
2.宫外孕：单侧下腹部突发性撕裂样剧痛，伴阴道出血、头晕、晕厥，HCG翻倍异常（48小时增长＜66%），超声检查未见宫内孕囊、附件区包块，需紧急住院，延误可致输卵管破裂大出血。
3.胎盘异常：胎盘早剥表现为突发持续性腹痛、子宫硬如板状，伴阴道出血（显性/隐性）、胎心异常；前置胎盘若无出血仅腹痛需警惕，超声显示胎盘边缘覆盖宫颈内口，孕期随子宫增大可能出现无痛性出血，需定期监测胎盘位置变化。
4.腹腔/盆腔问题：急性胃肠炎伴腹泻、恶心呕吐，或急性阑尾炎（疼痛转移至右下腹），多伴消化道症状；尿路感染（尿频尿急尿痛），尿常规可见白细胞/红细胞，需结合血常规、粪常规等检查明确病因。
三、特殊人群注意事项
有高血压、糖尿病、多胎妊娠史的孕妇，腹痛风险更高，尤其出现以下情况需立即就医：疼痛持续加重（超过1小时不缓解）、伴胎动异常（12小时胎动＜10次）、高热（体温＞38.5℃）、阴道流水（羊水破裂）。生理性腹痛可通过左侧卧位休息缓解，避免久站或剧烈活动；病理性腹痛需遵医嘱治疗，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），需优先非药物干预。
