早孕药流第二天下午开始流血是药物作用下常见的生理反应，但需结合出血量、伴随症状判断是否正常。米非司酮通过拮抗孕酮使胚胎坏死，可能引发蜕膜少量出血，多数表现为点滴状暗红色出血，量少且无明显血块，这属于药物起效的早期表现。
一、出血的正常表现与机制
米非司酮服用期间（通常为服药后24~48小时），约10%~20%女性会出现少量阴道出血，多为点滴状或少量暗红色分泌物，可能伴随轻微下腹胀感，此为胚胎着床处蜕膜剥离所致。若出血逐渐增多但未超过月经量，且无明显血块或组织物排出，通常无需过度担忧，提示药物正在发挥作用。
二、需警惕的异常出血特征
若出现以下情况，需立即联系医生：①出血量超过月经量（每2小时需更换1片卫生巾）；②伴随大量鲜红色血块或白色绒毛状妊娠组织排出；③腹痛剧烈且持续加重（休息后无缓解）；④出现头晕、乏力、心慌等贫血症状；⑤出血持续超过24小时无减少趋势。上述情况可能提示不全流产、子宫收缩不良或大出血风险，需通过B超检查确认宫腔残留，必要时进行清宫术。
三、处理与观察要点
1.日常护理：保持外阴清洁，每日用温水清洗，避免盆浴或性生活，防止感染；记录出血量（建议使用卫生巾观察量）及持续时间。
2.症状监测：注意观察是否有妊娠物排出（完整绒毛组织呈白色、半透明状），若发现组织物需及时保存并告知医生。
3.药物服用：严格按医嘱服用米索前列醇（通常为第三天早晨），若服药后出现上述异常出血，禁止自行停药或加药。
四、特殊人群注意事项
1.年龄＞35岁或＜20岁女性：药流失败率相对升高，建议增加观察频率，服药后24小时内建议住院观察。
2.有多次流产史或子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）者：不全流产风险增加，需在出血后48小时内复查B超，确认子宫内无残留组织。
3.肝肾功能不全者：米非司酮可能加重肝肾负担，需提前告知医生，必要时调整药物剂量或改用其他流产方式。
五、风险规避建议
避免剧烈运动、劳累或情绪波动，减少子宫收缩导致的出血加重；饮食上增加含铁丰富食物（如瘦肉、菠菜），预防贫血；若服药后持续无出血且无腹痛，需警惕胚胎未坏死可能，应联系医生评估是否需调整方案。
