原发性脑干损伤是因头部遭受外力直接或间接作用导致脑干（中脑、脑桥、延髓）发生器质性损伤的脑损伤类型，属于闭合性脑损伤范畴，其损伤常因脑干作为意识、运动及生命中枢的核心功能受损，引发严重神经功能障碍。
1.病理与解剖基础：脑干由中脑、脑桥、延髓组成，是维持意识、呼吸、循环及运动功能的关键中枢。中脑含网状激活系统及动眼神经核，脑桥整合眼球运动与面部神经功能，延髓直接调控呼吸、心跳等生命体征。损伤可累及单个或多个部位，导致对应功能障碍。
2.常见病因与损伤机制：主要由头部外力（如交通事故、高处坠落、撞击）引发，外力通过颅骨传导或脑组织惯性运动造成脑干牵拉、撞击或剪切伤。儿童因颅骨较薄、脑组织相对浮动性大，脑干损伤风险更高；老年人因血管硬化及脑萎缩，轻微外力即可诱发。
3.典型临床表现：意识障碍为核心表现，可出现持续昏迷（GCS评分≤8分）且对疼痛刺激无反应；中脑损伤常伴随瞳孔异常（如大小不等、对光反射消失）；脑桥损伤易引发呼吸节律紊乱（潮式呼吸、呼吸暂停）及血压波动；延髓损伤可导致呼吸骤停、心率骤降等致命性风险；肢体可出现去脑强直（四肢强直性伸展、角弓反张），眼球运动障碍表现为复视或凝视障碍。
4.诊断与评估手段：以影像学检查为核心，CT可显示脑干密度异常（如出血、水肿），MRI对微小损伤及弥漫性轴索损伤更敏感。临床诊断需结合明确外伤史、持续昏迷及生命体征紊乱，同时排除继发性脑损伤（如颅内血肿扩大）。
5.治疗原则与措施：以生命支持为首要目标，包括气管插管维持呼吸功能、血管活性药物稳定血压、脱水剂（如甘露醇）降低颅内压。药物治疗以营养神经为主（如神经节苷脂），避免使用抑制呼吸的镇静剂。严重损伤需行去骨瓣减压术或脑干内减压引流。并发症防治需加强呼吸道护理（每2小时翻身拍背）、预防压疮及深静脉血栓。
特殊人群注意事项：儿童需避免使用抑制呼吸的药物（如吗啡类镇痛剂），优先选择无创呼吸支持；老年人因合并高血压、糖尿病等基础病，需严格监测血糖、血压波动；孕妇需在确保母婴安全前提下，优先采用保守治疗，避免胎儿受压风险；有癫痫病史者需预防性使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠），以降低发作频率。
