脑出血30ml属于中等量出血，严重程度需结合出血部位、神经功能状态及颅内压水平综合判断，通常建议结合多参数评估是否需手术干预。
1.严重性判断需结合部位与神经功能状态：基底节区、丘脑等关键功能区30ml出血可能导致明显偏瘫、失语等，若累及内囊后肢可出现对侧肢体瘫痪，丘脑出血可伴随意识障碍。小脑30ml出血易引发梗阻性脑积水，压迫脑干可快速进展为呼吸循环衰竭。患者意识状态（如GCS评分≤8分提示高风险）、头痛呕吐等颅内压增高症状、肢体活动障碍等体征是判断严重程度的核心指标。
2.手术指征与关键决策参数：依据《中国脑出血诊治指南（2022）》，幕上血肿量≥30ml且伴有中线移位≥5mm、脑沟脑回受压消失，或出现意识障碍（嗜睡、浅昏迷）、瞳孔异常等脑疝前期表现时，建议手术干预。常见术式包括钻孔血肿引流术（适用于位置表浅者）、开颅血肿清除术（适用于合并脑挫裂伤或血肿扩大风险高者）。若血肿位于脑干等危险区域，需优先保守治疗控制颅内压，避免手术风险。
3.保守治疗的适用范围与管理原则：若患者意识清楚、无明显脑疝征象、血肿未持续扩大（动态CT显示血肿体积稳定或缩小），可采用保守治疗。核心措施包括控制血压（目标收缩压≤160mmHg）、甘露醇/甘油果糖等脱水降颅压、预防感染（如肺部感染）及营养支持。需密切监测颅内压（ICP）、血肿量变化及意识状态，一旦出现病情恶化需立即启动手术评估。
4.特殊人群的风险差异与干预策略：老年患者（≥65岁）常合并高血压、脑萎缩，手术耐受性降低，需优先评估保守治疗可行性，必要时采用微创钻孔引流减少创伤；儿童患者中脑出血罕见，多由血管畸形或凝血功能异常引起，需优先排查病因（如遗传性出血性毛细血管扩张症），避免盲目手术；合并肝肾功能不全者，脱水药物需减量使用，手术需权衡出血风险与药物副作用。
5.综合治疗与长期康复管理：无论手术或保守治疗，均需在急性期后48小时内启动多学科康复计划，包括肢体功能训练（良肢位摆放、关节被动活动）、吞咽功能评估（预防误吸）及语言训练（针对语言中枢受累者）。康复目标以最大限度恢复生活自理能力为核心，需持续监测血压、血糖等基础指标，预防二次出血。
