宫外孕并非必须手术，治疗方式需根据病情严重程度、孕囊位置、生命体征及患者自身情况综合决定。
1.手术治疗的主要适用情况。输卵管妊娠破裂风险高（如孕囊直径≥3cm且伴有卵黄囊或胎心搏动、输卵管壶腹部妊娠、既往有输卵管手术史导致管腔狭窄）时，需紧急手术以快速止血，避免失血性休克；药物治疗失败（如单次甲氨蝶呤治疗后hCG未下降≥15%）或存在药物禁忌（如肝肾功能不全、对甲氨蝶呤过敏）时，需手术终止妊娠；腹腔内出血导致生命体征不稳定（收缩压<90mmHg、心率>120次/分）或超声提示盆腔积液增多时，需立即手术清除病灶。
2.非手术治疗的适用情况。早期未破裂型宫外孕（孕囊直径<3cm且无胎心搏动、血hCG<2000U/L）、生命体征平稳（收缩压≥90mmHg、心率<120次/分）、无明显内出血者，可考虑药物治疗，常用甲氨蝶呤抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，促使孕囊坏死吸收，临床成功率约80%~90%，需每2~3天监测hCG变化，若hCG下降>15%提示有效，若持续升高或腹痛加剧需转为手术。
3.特殊人群的影响。年龄<35岁且有生育需求者，优先选择保守性手术（如输卵管开窗取胚术）以保留输卵管功能，术后1~3个月可尝试输卵管通液检查评估通畅性；年龄≥40岁无生育需求者，建议行根治性手术（输卵管切除术），降低复发风险；合并慢性高血压、糖尿病者，药物治疗需谨慎，优先评估手术耐受性，避免药物对肝肾功能的进一步损伤；既往有2次以上宫外孕史者，输卵管妊娠可能性高，手术前需完善子宫输卵管造影明确输卵管通畅度，降低再次妊娠风险。
4.治疗过程中的关键监测指标。手术前需通过超声确认孕囊位置及血流情况，术中快速止血并评估输卵管病变程度，术后1周复查hCG下降至正常范围；药物治疗期间需每日监测生命体征，每48小时复查hCG，若下降<15%需调整方案，若出现腹痛加剧、阴道出血增多等症状，提示内出血可能，需立即急诊手术。
5.注意事项与随访。无论手术或非手术，均需避免剧烈运动及重体力劳动，保持情绪稳定；非手术治疗期间需严格避孕，直至hCG降至正常后3个月；术后1个月内禁止性生活及盆浴，注意个人卫生；下次妊娠前建议行输卵管超声检查或造影，明确输卵管通畅性，降低再次宫外孕风险。
