发布于 2026-09-26
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急性中耳炎是中耳腔的急性感染性炎症，多由细菌或病毒经咽鼓管途径引发，常突发耳痛、发热等症状；慢性中耳炎指持续超过12周的中耳炎症或积液，常伴鼓膜穿孔、听力下降，多因急性反复发作或咽鼓管功能障碍所致。
一、急性中耳炎
1.病因与病理：儿童咽鼓管短、平、宽的解剖特点使其发病率显著高于成人，上呼吸道感染（如感冒、鼻窦炎）是主要诱因，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌或病毒经咽鼓管逆行进入中耳腔，引发黏膜充血、积液及化脓性炎症。
2.临床表现：典型症状为突发耳痛（婴幼儿表现为持续哭闹、抓耳朵）、发热（体温38℃~39℃常见）、听力下降，部分患儿伴耳流脓或鼓膜穿孔。成人患者耳痛更明显，可伴耳鸣。
3.诊断与治疗：耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆，听力测试显示传导性听力下降。治疗以非药物干预优先，如镇痛退热（布洛芬、对乙酰氨基酚），必要时短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制细菌感染，需避免滥用广谱抗生素。
二、慢性中耳炎
1.病因与病理：急性中耳炎反复发作、咽鼓管功能障碍（如腭裂、腺样体肥大）或鼻腔鼻窦慢性炎症是主要病因，长期炎症致鼓膜穿孔、中耳积液机化，严重时形成胆脂瘤（上皮组织异常增生）。
2.临床表现：持续耳流脓（黏液性或脓性分泌物）、鼓膜穿孔（可见穿孔处潮湿或干痂）、听力渐进性下降，部分患者伴耳鸣、眩晕。胆脂瘤型慢性中耳炎可破坏周围骨质，引发颅内感染等严重并发症。
3.诊断与治疗：结合耳镜检查、高分辨率CT评估中耳结构，听力测试明确听力损失类型。治疗以控制感染为基础，局部使用抗生素滴耳液，必要时手术（如鼓膜修补术、胆脂瘤切除术）清除病灶，改善听力。
三、特殊人群管理
1.儿童：6月龄~2岁是急性中耳炎高发期，需避免二手烟暴露（研究证实被动吸烟使中耳炎风险增加2~3倍），及时治疗过敏性鼻炎等上呼吸道疾病。低龄儿童（<2岁）应优先非药物干预，如物理降温、镇痛，避免自行使用抗生素。
2.成人：糖尿病、免疫缺陷患者需控制基础病，减少急性中耳炎复发风险。长期鼻塞、打鼾者应排查腺样体肥大或鼻腔结构异常，必要时手术干预咽鼓管功能。
3.老年人群：合并高血压、心血管疾病者需谨慎使用耳毒性药物，听力下降时优先排查慢性中耳炎而非单纯听力退化，定期听力筛查可早期发现胆脂瘤等病变。
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