头晕，眩晕

头晕是头部非特异性不适感，常表现为头重脚轻、晕厥前状态；眩晕是空间定向障碍引发的运动错觉，患者感自身或环境旋转、摇晃，两者病因与处理逻辑不同。临床需结合发作特点、伴随症状及检查明确类型。

一、常见病因分类及特征

周围性眩晕占比约60%，以耳石症（体位变动诱发，持续数秒至1分钟，伴眼球震颤）、梅尼埃病（波动性听力下降、耳鸣，发作＞20分钟）、前庭神经炎（病毒感染后突发剧烈眩晕，持续数天）为典型；中枢性眩晕需警惕，如后循环缺血（突发眩晕伴肢体麻木、言语障碍）、多发性硬化（反复发作，可伴视力模糊）；全身性头晕多与基础病相关，体位性低血压（起身时血压骤降）、低血糖（伴心慌、手抖）、焦虑障碍（持续性头晕，无明确诱因）。

二、诊断关键要素

病史采集：关注发作时是否有耳鸣/听力下降（提示周围性）、肢体无力/言语障碍（提示中枢性），持续时间（耳石症＜1分钟，梅尼埃病＞20分钟），体位变化（如翻身、抬头是否诱发）。体格检查：观察眼震方向（水平/旋转）、听力测试（纯音测听、声导抗）、前庭功能检查（冷热试验）。辅助检查：怀疑中枢性时行头颅MRI/DWI排查急性脑血管病，耳石症可通过Dix-Hallpike试验确诊。

三、非药物干预核心策略

耳石症首选Epley复位法（需专业医师操作）；体位性头晕：避免快速起身，变换体位时缓慢；梅尼埃病需低盐饮食（每日＜5g），减少咖啡因摄入；精神心理性头晕：认知行为疗法可降低焦虑相关头晕频率。儿童患者优先物理干预，如3-6岁儿童通过视觉追踪游戏辅助前庭康复训练。

四、药物治疗原则及特殊人群管理

药物选择：倍他司汀（改善内耳循环，用于眩晕急性发作）、茶苯海明（抗组胺药，缓解恶心呕吐，禁用于2岁以下儿童）、抗胆碱能药（如东莨菪碱，青光眼患者慎用）。特殊人群：老年人避免强效降压药诱发体位性头晕，优先利尿剂小剂量调整；妊娠期禁用苯二氮类，首选物理复位；高血压患者需控制血压＜140/90mmHg，避免血压波动。

五、特殊人群安全提示

儿童：禁用茶苯海明、苯海拉明等抗组胺药，若持续头晕需排除中耳炎等耳部疾病；孕妇：头晕多与体位相关，睡眠时取左侧卧位，避免长时间低头；慢性病患者：糖尿病患者需监测血糖（低血糖可诱发眩晕），贫血患者（血红蛋白＜100g/L）需补充铁剂改善头晕症状。