胃癌筛查主要包括胃镜检查、幽门螺杆菌检测、血清学检查、影像学检查和粪便潜血检测。其中胃镜检查是诊断胃癌的核心手段，幽门螺杆菌检测是降低胃癌风险的关键环节，其他检查作为辅助手段提高筛查全面性。
1胃镜检查
胃镜检查是诊断胃癌的金标准，可直接观察胃黏膜形态，对可疑病变取活检。常用方式包括普通白光胃镜、无痛胃镜（静脉麻醉下操作，适合不耐受者），特殊技术如放大胃镜、染色胃镜可提高早期胃癌检出率。适用人群为：年龄40-74岁、有胃癌家族史者，幽门螺杆菌感染且伴胃黏膜萎缩、肠化生者，长期吸烟饮酒或高盐饮食者，以及既往有萎缩性胃炎、胃息肉等癌前病变者。特殊人群中，老年患者需评估心肺功能，避免麻醉风险；儿童及青少年除非有明确家族遗传史（如遗传性弥漫性胃癌），否则不建议常规筛查。
2幽门螺杆菌检测
幽门螺杆菌感染是Ⅰ类致癌原，感染后胃癌风险升高2-3倍。临床常用检测方法：尿素呼气试验（13C/14C），敏感性＞95%，可检测当前感染；血清抗体检测适用于既往未治疗者，反映感染史；胃镜下快速尿素酶试验及病理活检可同步评估炎症程度。适用人群为所有胃癌高危人群。特殊人群中，孕妇及哺乳期女性优先选择血清抗体检测，避免辐射风险；12岁以下儿童建议血清抗体检测，减少侵入性检查不适。
3血清学检查
通过血液标志物辅助评估风险，包括胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGR）、胃泌素17（G-17）。PGR降低提示胃体萎缩，G-17异常升高与胃窦萎缩相关，联合检测可提高风险预测准确性。适用人群为高危人群中胃镜禁忌者，或希望非侵入性初筛者。特殊人群中，肝肾功能不全者需提前告知医生，避免影响结果。
4影像学检查
腹部增强CT、MRI主要用于评估胃癌局部浸润及转移，不单独作为初筛手段，多用于胃镜发现可疑病变后分期。适用人群为确诊胃癌后或怀疑转移性胃癌者。特殊人群中，肾功能不全者避免增强CT含碘造影剂，需提前告知过敏史；儿童优先选择MRI减少辐射。
5粪便潜血检测
免疫法检测粪便微量血红蛋白，敏感性＞80%，特异性＞90%，可发现早期胃癌微量出血。建议每年检测1次，连续3次阴性降低30%胃癌风险。适用人群为40岁以上普通人群，尤其高危生活方式者。特殊人群中，检查前3天避免含铁食物、维生素C及非甾体抗炎药，防止假阳性；肠道出血史者需先排查痔疮、溃疡。
