扁平苔藓症状表现多样，皮肤有紫红色多角形扁平丘疹等典型及其他表现，口腔有黏膜损害，约半数患者伴指（趾）甲损害，毛发损害少见，生殖器黏膜有损害，临床需综合病史、症状、体征等判断。
典型皮疹：扁平苔藓的皮肤损害多为紫红色多角形扁平丘疹，直径通常为2-4mm，边界清楚，丘疹表面有蜡样光泽，可见白色细纹，即Wickham纹，这是其特征性表现之一。好发于手腕、前臂、下肢远端及骶尾部等部位，多对称分布。不同年龄、性别的人群均可出现此类皮疹，但在儿童和老年人中的表现可能略有差异，儿童患者皮疹相对较红，瘙痒程度可能相对较轻；老年患者皮疹颜色可能较暗，质地较硬。生活方式方面，长期精神紧张、压力大的人群可能更易出现皮肤损害加重的情况。
其他皮肤表现：还可能出现大疱性扁平苔藓，表现为皮肤上出现水疱或大疱，好发于四肢伸侧等部位；肥厚性扁平苔藓，皮疹肥厚，呈斑块状，常见于小腿等部位。
口腔表现
黏膜损害：口腔是扁平苔藓常见的受累部位，约40%-70%的患者有口腔黏膜损害。损害可表现为白色网状、树枝状、环状或斑块状条纹，也可出现糜烂、溃疡等。患者可能会有口腔黏膜的粗糙感、木涩感、烧灼感等，进食刺激性食物时症状可能加重。不同性别中，女性患者口腔扁平苔藓的发生率可能略高于男性；不同年龄人群中，中青年患者相对多见。生活中不注意口腔卫生、长期吸烟饮酒等不良生活方式可能增加口腔扁平苔藓的发病风险或加重病情。
指（趾）甲表现
甲损害：约50%的扁平苔藓患者伴有指（趾）甲损害，表现为甲板变薄粗糙，有纵沟、纵嵴、甲翼状胬肉、甲分离等。儿童患者指（趾）甲损害相对少见，若出现甲损害，可能提示病情相对较重。女性患者指（趾）甲受累的情况可能与女性的生理周期等因素有一定关联，比如在月经前期可能症状稍有加重。
毛发表现
毛发损害：较少见，可表现为头发、眉毛、睫毛等部位的毛发脱落，形成斑秃样表现。不同年龄、性别的人群中毛发损害的发生率不同，一般在成年患者中相对有一定比例出现，儿童患者毛发损害相对罕见。
生殖器表现
生殖器黏膜损害：男性多见于龟头、阴茎、阴囊等部位，女性多见于大小阴唇、阴道、宫颈等部位。损害表现为白色斑片、糜烂等，患者可能有局部的瘙痒、疼痛等不适。在性生活活跃期的人群中，生殖器扁平苔藓的发生可能与性接触等因素有一定关系，但具体机制尚不明确。
扁平苔藓的症状表现多样，不同部位的表现具有各自的特点，在临床诊断中需要综合患者的病史、症状、体征等多方面进行判断。
