胆脂瘤中耳炎多数情况下需要手术治疗，尤其是伴有骨质破坏、听力下降或反复发作感染时，手术可有效清除病灶、预防面瘫、颅内感染等严重并发症。但对于极小、无症状且无进展的胆脂瘤，可短期观察暂不手术。
1.手术的必要性。胆脂瘤并非真性肿瘤，而是中耳腔或乳突内脱落上皮堆积形成的囊性病变，会持续侵蚀周围骨质、破坏听骨链，导致听力渐进性下降。临床研究显示，未经手术干预的胆脂瘤患者，约30%在5-10年内出现面瘫，20%因胆脂瘤侵犯内耳引发眩晕或全聋，15%可能继发乙状窦血栓性静脉炎等颅内感染（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年数据）。因此，只要影像学证实胆脂瘤与骨质破坏相关，或患者出现听力下降、反复流脓等症状，均建议尽早手术。
2.不同类型胆脂瘤的处理原则。后天性原发性胆脂瘤（鼓膜松弛部内陷袋型）常需手术，因松弛部上皮堆积会持续向中耳腔扩展；后天性继发性胆脂瘤（鼓膜穿孔后上皮长入）若合并反复感染，需通过手术清除外耳道上皮及胆脂瘤组织；先天性胆脂瘤（胚胎期外胚层组织残留）多位于中耳鼓室，即使无症状，因可能侵犯岩部骨质，仍建议6岁前完成手术（《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年指南）。
3.非手术治疗的适用范围。仅适用于无法耐受手术的患者，如高龄（≥80岁）合并严重心肺功能不全、凝血功能障碍者，采用抗生素（如头孢类）控制感染、过氧化氢溶液局部冲洗清洁术腔等保守措施，需每2周复查颞骨CT评估病变进展。对于直径<5mm、无骨质破坏的极小胆脂瘤，可每6个月随访一次，观察是否出现听骨链破坏或胆脂瘤扩大，若病变稳定可继续观察。
4.特殊人群的手术考量。儿童患者需在6岁后评估手术时机，避免因过度手术影响中耳发育，优先选择内镜辅助微创手术清除胆脂瘤，术中保留鼓膜完整性以保护听力功能；老年患者术前需控制血压（<160/100mmHg）、血糖（空腹<8mmol/L），停用阿司匹林等抗凝药物至少5天；孕妇应在孕13-28周（孕中期）完成手术，避免孕早期麻醉风险，术后使用头孢类抗生素（如头孢曲松）控制感染，需避免氨基糖苷类药物以保护胎儿听力。
5.手术方式的选择。局限性胆脂瘤（仅侵犯鼓膜或听骨链）采用鼓膜切开+胆脂瘤刮除术；扩展型胆脂瘤（侵犯乳突、面神经管）需行开放式乳突根治术，同期行听力重建（如人工听小骨植入）；合并胆脂瘤型中耳乳突炎需行完壁式手术保留外耳道后壁，减少复发。术后需定期随访，每3个月检查术腔清洁度及听力恢复情况，避免用力擤鼻或耳道进水。
