急性脑梗死治疗以尽早恢复脑血流为核心，关键方式包括发病4.5小时内静脉溶栓、6小时内血管内取栓、抗血小板/抗凝治疗、神经保护及早期康复干预，需结合患者发病时间、血管闭塞部位及合并症综合选择。
一、静脉溶栓治疗
1.适用条件：发病4.5小时内（重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA）或6小时内（尿激酶），需排除脑出血史、严重高血压（>180/110mmHg）等禁忌证。
2.疗效证据：ECASSIII试验显示rt-PA在4.5小时内使用可使90天良好预后率提升32%，NINDS试验证实可降低30天致残率17%。
3.特殊人群：老年患者需评估肾功能及出血风险，糖尿病患者溶栓后需严格监测血糖波动（目标80-140mg/dl），避免低血糖加重脑损伤。
二、血管内取栓治疗
1.适用人群：前循环大血管闭塞（MCA/M1段等）且发病6小时内，后循环可延长至24小时，需影像确认缺血半暗带（DWI/CTPmismatch）存在。
2.技术要点：DSA引导下机械取栓，常用取栓装置如支架取栓器，术后需抗血小板治疗预防再闭塞。
3.特殊人群：合并严重心功能不全者需术中监测心电图，肾功能不全患者避免使用高渗造影剂，需提前水化处理。
三、抗栓与基础管理
1.非心源性脑梗死：急性期首选阿司匹林（150-300mg负荷量）联合氯吡格雷（首剂300mg）21天，后单药维持；心源性栓塞（如房颤）需低分子肝素过渡至华法林/新型口服抗凝药（INR2-3）。
2.基础病控制：血压维持140/90mmHg以下，血糖控制在80-140mg/dl，LDL-C<1.8mmol/L，每日饮水1500-2000ml预防血容量不足。
四、神经保护与康复
1.药物选择：依达拉奉（发病24小时内使用，每日30mg静脉滴注）清除自由基，丁基苯酞（软胶囊100mgtid）改善侧支循环。
2.康复启动：发病24-48小时后开始，包括良肢位摆放、关节被动活动、吞咽功能训练，每周3-5次，每次30-60分钟。
3.儿童注意：18岁以下禁用阿司匹林（Reye综合征风险），需用双嘧达莫替代抗血小板治疗，康复训练需在儿科神经科医生指导下进行。
五、禁忌与风险控制
1.绝对禁忌：发病超过时间窗且无缺血半暗带者、近期脑出血（3个月内）、血小板<100×10^9/L。
2.相对禁忌：高龄（≥80岁）需评估NIHSS评分（≤5分可谨慎溶栓），合并严重痴呆者优先保守治疗，避免过度治疗导致不良事件。
