脑梗死四个期分别为超急性期、急性期、恢复期和后遗症期，各期在时间范围、病理生理特征、临床干预策略上存在显著差异，具体如下：
一、超急性期（发病6小时内）
1.病理特点：缺血半暗带存在，脑血流中断但尚未出现不可逆损伤，脑组织电活动短暂保存，此期干预可挽救缺血半暗带。研究显示，rt-PA静脉溶栓在发病4.5小时内有效率最高，6小时内仍有获益可能，部分患者需评估血管再通术（取栓）指征。
2.临床表现：多无特异性症状，部分患者出现短暂性肢体无力、言语含糊等短暂性神经功能缺损（TIA）症状，症状可自行缓解，但存在进展为完全性脑梗死风险。
3.诊断依据：头颅CT平扫常无异常，DWI（弥散加权成像）可早期显示高信号病灶，结合临床症状快速诊断，需排除脑出血等禁忌证。
二、急性期（发病6小时~72小时）
1.病理生理：缺血区域脑细胞不可逆损伤范围扩大，周围脑组织水肿达高峰，可能出现出血转化，需重点控制颅内压。研究表明，此期颅内压监测可指导高风险患者甘露醇等脱水剂使用。
2.临床特征：症状稳定或进展，肢体瘫痪、意识障碍、吞咽困难等神经功能缺损明显，头颅MRI可显示明确梗死灶及水肿区域，CT增强扫描可能出现“脑回样强化”。
3.治疗重点：控制脑水肿（甘露醇、甘油果糖），预防出血转化（阿司匹林需评估风险后使用），维持血压＜160/100mmHg、血糖＜8.3mmol/L，合并冠心病者需调脂治疗（他汀类药物）。
三、恢复期（发病72小时后~3~6个月）
1.病理特点：神经功能缺损逐步稳定，脑可塑性增强，未受损脑区可代偿受损功能，此期康复训练效果最佳。
2.临床特征：肌力、言语功能等逐步恢复，但遗留肢体痉挛、平衡障碍等后遗症，部分患者出现认知功能下降。
3.康复策略：采用运动疗法（肌力训练、关节活动度训练）、作业疗法（日常生活能力训练）、言语训练（构音障碍纠正），合并糖尿病者需将血糖控制在4.4~7.8mmol/L，老年患者预防跌倒风险。
四、后遗症期（发病6个月后）
1.病理特点：神经功能缺损难以恢复，形成永久性后遗症，脑代谢趋于稳定，需长期预防复发。
2.干预原则：长期服用抗血小板药物（阿司匹林），控制血压、血脂、血糖达标（血压＜140/90mmHg、LDL-C＜1.8mmol/L），定期复查头颅MRI评估血管病变进展。
3.特殊人群提示：老年患者需监测肝肾功能，避免药物相互作用；糖尿病患者需严格控制血糖波动，预防低血糖；儿童患者需明确病因（如血管畸形），避免使用阿司匹林，优先物理治疗（如被动关节活动）。
