多发性脑梗塞的治疗需结合急性期干预、药物治疗、康复训练、危险因素控制及特殊人群管理，以降低复发风险、改善神经功能并提高生活质量。
1.急性期综合干预
1.1时间窗内血管再通治疗：发病4.5小时内符合适应症的患者优先使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，发病6小时内可评估血管内取栓，需严格排除出血风险及严重基础疾病（如严重肝肾功能衰竭、近期脑出血）患者。
1.2基础生命支持：维持血压稳定，避免血压过高加重脑水肿或过低影响脑灌注，目标收缩压＜220mmHg，必要时使用降压药物（如尼卡地平）；控制血糖在4.4~6.1mmol/L范围，避免低血糖。
2.抗栓及神经保护药物治疗
2.1抗栓治疗：非心源性栓塞性脑梗塞首选阿司匹林或氯吡格雷单药治疗，心源性栓塞（如房颤）需评估出血风险后选用华法林或新型口服抗凝药（如达比加群酯），用药期间需定期监测凝血功能。
2.2神经保护药物：可使用依达拉奉（清除自由基）、丁基苯酞（改善侧支循环）等药物，需在发病24小时内开始使用以减轻脑损伤。
3.系统康复训练
3.1肢体功能训练：发病后48小时即可开始良肢位摆放、关节被动活动等基础康复，病情稳定后逐步过渡到主动运动训练（如平衡训练、步态训练），配合物理因子治疗（如低频电刺激）促进肌力恢复。
3.2认知与语言训练：针对记忆力、计算力障碍患者采用认知功能训练，语言障碍者进行吞咽功能评估后开展构音训练、词汇复述练习，需由康复师制定个性化方案。
4.危险因素全程控制
4.1慢性病管理：高血压患者血压控制目标为＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白控制在＜7%，血脂管理目标为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L（极高危人群）。
4.2生活方式干预：严格戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，脂肪摄入占总热量20%~30%，每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳）。
5.特殊人群治疗调整
5.1老年患者：优先选择对肾功能影响小的药物（如氯吡格雷），避免多种药物联用增加药物相互作用风险，需每3个月复查肝肾功能及凝血指标。
5.2儿童及妊娠期女性：儿童患者禁用抗栓药物，以控制原发病（如先天性心脏病）及预防感染为主；妊娠期女性需在产科与神经科联合评估下选择低分子肝素抗凝，避免华法林导致胎儿畸形。
5.3合并肿瘤患者：需权衡抗凝治疗与肿瘤出血风险，优先选择低剂量阿司匹林单药治疗，密切监测出血症状（如皮下瘀斑、黑便）。
