血管性神经性头痛主要包括偏头痛、紧张性头痛等类型，治疗以非药物干预为首选，药物治疗需个体化选择，特殊人群需注重安全性。
一、非药物干预是基础治疗手段
1.生活方式调整：规律作息，避免熬夜或突然作息改变，保证每日7-8小时睡眠；压力管理可采用正念冥想、深呼吸训练等方法，减少焦虑情绪；饮食调整需限制咖啡因摄入（每日≤200mg），避免酒精、亚硝酸盐（如加工肉类）、味精等诱发物；适度运动推荐每周3次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，可降低头痛发作频率。
2.物理干预：急性发作时，偏头痛可采用冷敷（用冰袋敷于太阳穴，每次15-20分钟），紧张性头痛推荐热敷（40℃毛巾敷颈部，每次10-15分钟）；颈部按摩可放松斜方肌，缓解肌肉紧张；针灸治疗国际头痛学会推荐作为偏头痛辅助手段，需由专业医师操作。
3.认知行为干预：记录头痛日记，连续2周记录发作时间、诱因及伴随症状，帮助识别个人特异性诱因；认知行为疗法（CBT）可通过改变对头痛的认知和应对方式，减少慢性头痛患者的发作频率。
二、药物治疗需个体化选择
1.偏头痛急性发作：非甾体抗炎药（如布洛芬）通过抑制前列腺素合成缓解症状；曲坦类药物（如舒马曲坦）为5-羟色胺受体激动剂，可收缩扩张血管；麦角胺类药物（如麦角胺咖啡因）通过收缩脑血管起效，适用于中重度发作。
2.紧张性头痛：对乙酰氨基酚通过抑制中枢前列腺素合成起效，胃肠道刺激较小；肌肉松弛剂（如乙哌立松）适用于合并颈部肌肉紧张者，需短期使用避免依赖。
3.药物使用原则：优先采用非药物干预，无效时考虑药物；低龄儿童（<2岁）禁用NSAIDs；孕妇妊娠早期优先非药物干预，妊娠中晚期可短期使用对乙酰氨基酚；哺乳期女性避免曲坦类药物，必要时暂停哺乳。
三、特殊人群管理需注重安全性
1.儿童：2岁以下禁用NSAIDs，避免复方止痛药（含咖啡因/伪麻黄碱）；建议采用生活方式调整和物理干预，如规律作息、轻柔按摩缓解症状。
2.孕妇：妊娠前3个月禁用曲坦类药物，合并高血压者慎用麦角胺；若发作频繁，需在医生指导下使用单一成分药物（如对乙酰氨基酚）。
3.老年人：合并高血压、糖尿病者避免NSAIDs，防止加重胃肠道损伤；避免多种药物联用，优先选择对乙酰氨基酚或单一成分药物。
4.合并基础疾病者：癫痫患者禁用曲坦类药物（可能诱发癫痫发作）；哮喘患者慎用NSAIDs（可能引发支气管痉挛），需优先选择对乙酰氨基酚。
所有治疗需以患者舒适度为标准，避免机械按发作频率用药，儿童、孕妇、老年人及慢性病患者需严格遵循医生指导，优先非药物干预措施。
