喉癌晚期治疗以综合治疗为核心，需结合肿瘤侵犯范围、患者年龄、基础疾病及全身状况制定个体化方案，主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向与免疫治疗及支持姑息治疗。
一、手术治疗
手术以姑息减瘤、改善症状及挽救功能为主要目标。对于肿瘤侵犯范围较广（如T4b期肿瘤侵犯颈椎、气管等）且无法完整切除的患者，可行姑息性手术（如气管切开置管、部分喉切除）以解除气道梗阻；对于肿瘤局限且患者身体状况允许者，可考虑挽救性手术（如扩大切除联合重建）。手术需结合心肺功能、肝肾功能等评估耐受性，老年患者或合并基础疾病者需多学科协作制定方案，术后需关注感染、喉功能障碍等并发症的管理。
二、放射治疗
放射治疗适用于手术禁忌症、肿瘤局部进展或术后辅助治疗。外照射放疗为常用手段，包括三维适形放疗、调强放疗（IMRT），可精准定位肿瘤并保护周围正常组织；近距离放疗（如后装放疗）适用于部分姑息性病例。放疗副作用包括黏膜炎、吞咽疼痛、放射性皮炎等，老年患者或合并糖尿病者需密切监测皮肤黏膜愈合情况，可通过局部保湿、营养支持等措施减轻不适。
三、化学治疗
化疗多用于晚期或转移性喉癌，常用方案包括顺铂联合氟尿嘧啶类药物（如顺铂+5-氟尿嘧啶），或紫杉醇类药物（如紫杉醇+顺铂）。化疗可缩小肿瘤体积、延缓进展，但其副作用如骨髓抑制（白细胞/血小板降低）、胃肠道反应（恶心呕吐）需临床干预。糖尿病患者需监测血糖波动，避免高血糖加重感染风险；老年患者需根据肝肾功能调整剂量，优先选择耐受性较好的方案。
四、靶向与免疫治疗
靶向治疗适用于有特定分子靶点的患者，如抗EGFR单克隆抗体（西妥昔单抗）可联合放疗或化疗用于EGFR阳性喉癌，老年患者需警惕皮疹、输液反应等。免疫治疗以PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）为主，需通过免疫组化检测PD-L1表达水平筛选适用人群，长期使用需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。肾功能不全患者需避免使用肾毒性靶向药物，孕妇及哺乳期女性禁用。
五、支持与姑息治疗
支持治疗以改善生活质量为核心，包括营养支持（高蛋白饮食、肠内营养制剂）预防恶病质，疼痛管理（阶梯止痛，非甾体抗炎药、弱阿片类药物）缓解癌痛，心理支持（心理咨询、家庭关怀）减轻焦虑抑郁。老年患者可优先选择无创通气改善通气功能，儿童患者需严格遵循低毒性治疗原则，避免使用骨髓抑制严重的药物。
特殊人群需个体化调整：老年患者需多学科协作评估治疗耐受性，优先选择创伤小的方案；合并心脏病患者避免使用顺铂等心脏毒性药物；有吸烟史者需强制戒烟以降低肺部并发症风险；糖尿病患者需控制血糖稳定以促进伤口愈合。
