脑出血与脑梗的核心区别在于发病机制与影像学特征：前者是脑内血管破裂致血液淤积，后者是脑血管堵塞引发脑组织缺血坏死。两者均起病急骤，但病因、临床表现及治疗原则差异显著。
一、核心定义与病理本质：1.脑出血（ICH）：脑内动脉/静脉血管破裂，血液直接进入脑实质或脑室，常见于高血压、脑淀粉样血管病、动脉瘤破裂等，出血灶周围脑组织受压水肿，颅内压快速升高；2.缺血性脑卒中（脑梗）：脑血管被血栓/栓塞堵塞，血流中断致脑组织缺血缺氧坏死，病因以动脉粥样硬化、心源性栓塞（房颤）、小血管闭塞为主，病理过程包括缺血半暗带形成与不可逆脑损伤。
二、常见病因与高危因素：1.脑出血：高血压是首要病因（收缩压＞180mmHg时出血风险增加4倍），脑淀粉样血管病多见于70岁以上人群（占老年人脑出血的15%），动脉瘤破裂（青年/中年）常无先兆；2.脑梗：动脉粥样硬化占60%以上，高血压、糖尿病、高脂血症为核心危险因素（“三高”人群脑梗风险增加3倍），房颤（非瓣膜性）患者年栓塞风险2%-5%，心源性栓子脱落致脑栓塞占15%-20%。
三、典型临床表现差异：1.脑出血：突发剧烈头痛（全脑或病灶侧）、呕吐（喷射性）、血压骤升（收缩压＞200mmHg），意识障碍多在30分钟内发生，肢体瘫痪以病灶对侧为主，优势半球出血伴失语；2.脑梗：多无剧烈头痛，突发肢体无力（如持物掉落）、口角歪斜、言语不清，部分患者表现为短暂肢体麻木（TIA），意识障碍少见（除非大面积脑梗），优势半球病灶可出现命名性失语。
四、影像学与辅助检查特点：1.脑出血：头颅CT平扫呈高密度影（CT值60-80Hu），24小时后逐渐吸收；MRI在亚急性期显示含铁血黄素沉积，CTA可明确出血来源（动脉瘤/血管畸形）；2.脑梗：急性期CT多无异常（发病6小时内），24-48小时显示低密度缺血灶，MRI-DWI（发病＜6小时）可见高信号缺血区，CTP可评估缺血半暗带，DSA可明确血管闭塞部位。
五、急性期治疗原则：1.脑出血：控制血压（目标≤160/100mmHg），避免使用抗凝/溶栓药物，甘露醇降颅压，出血量＞30ml或脑疝风险者建议手术清除血肿；2.脑梗：发病4.5小时内（前循环）用rt-PA溶栓，大血管闭塞者6小时内行机械取栓，无禁忌证时尽早阿司匹林抗血小板，房颤患者需抗凝（CHA2DS2-VASc评分＞2分启动华法林或新型口服抗凝药）；3.特殊人群提示：高血压患者（尤其老年男性）需规律监测血压，避免情绪激动；房颤患者定期查心脏超声，控制心室率（目标＜80次/分）；脑淀粉样血管病患者避免剧烈运动，预防反复出血。
