脑血管狭窄的严重程度取决于狭窄程度、是否引发脑缺血症状及基础疾病情况，治疗需结合患者个体特征制定方案。
一、病情严重性评估
1.狭窄程度分级：通过血管造影或CTA/MRA等检查，狭窄程度可分为轻度（<30%）、中度（30%~69%）、重度（≥70%）。重度狭窄患者脑缺血风险显著升高，尤其是合并动脉粥样硬化斑块不稳定时，易引发脑梗死。
2.症状相关性：无症状狭窄患者（无头晕、肢体麻木等缺血症状）发生急性缺血事件风险较低，但需长期监测；有症状狭窄（如短暂性脑缺血发作、脑梗死病史）提示狭窄已造成血流动力学改变，需紧急干预。
3.基础疾病影响：合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史的患者，血管狭窄进展加速，脑缺血风险呈指数级上升。
二、治疗方法
1.药物治疗：以控制危险因素和预防缺血事件为核心。抗血小板药物（如阿司匹林）可降低血栓风险；他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块、调节血脂；需同时控制血压（目标值<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）及血脂（LDL-C<1.8mmol/L），具体用药需遵医嘱。
2.手术治疗：适用于重度症状性狭窄或药物控制不佳者。颈动脉内膜剥脱术（CEA）通过切除增厚的动脉内膜降低狭窄；支架植入术（CAS）通过球囊扩张和支架支撑改善血流，术后需长期服用抗血小板药物。
3.生活方式干预：低脂饮食（每日脂肪摄入<总热量30%，饱和脂肪<10%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒（酒精摄入<25g/日），可延缓血管狭窄进展。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：合并多种慢性病（如肾功能不全、冠心病）时，药物选择需权衡肝肾功能，避免使用肾毒性药物；术后需加强伤口护理，预防感染。
2.糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖<7.0mmol/L）可降低血管内皮损伤风险；避免自行调整降糖方案，定期监测糖化血红蛋白及尿微量白蛋白。
3.女性患者：绝经后雌激素水平下降易致血脂异常，需加强LDL-C监测，优先选择他汀类药物；孕期患者禁用抗血小板药物，需通过手术干预控制狭窄。
4.儿童患者：罕见先天性血管狭窄，多需手术矫正，低龄儿童（<12岁）禁用非甾体抗炎药（可能增加出血风险），优先选择保守治疗。
四、治疗效果与随访
治疗效果与干预时机直接相关，早期干预（如无症状重度狭窄）可显著降低脑梗死风险（5年累积发生率<5%）；术后需每6~12个月复查MRA或CTA，监测支架通畅性及斑块变化；症状加重时需立即就医，避免延误治疗。
五、预防与风险控制
控制基础疾病是核心预防措施：高血压患者每日盐摄入<5g，糖尿病患者避免高糖饮食；有家族史者（一级亲属<60岁发病）建议40岁起每年查血脂；高危人群（如长期吸烟者）需提前戒烟（戒烟1年可使脑缺血风险降低20%）。
