头晕天旋地转（眩晕）是临床常见症状，核心机制为内耳/前庭系统感知失衡、脑部供血不足或神经信号异常。常见原因分为四大类，需结合症状特点和检查明确：
一、周围性眩晕（内耳/前庭系统疾病）
1.耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：头部位置变化（如翻身、抬头）时突发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，伴随眼震，无耳鸣或听力下降。耳石脱落至半规管，耳石复位治疗有效。
2.梅尼埃病：内耳淋巴循环障碍致膜迷路积水，表现为反复发作的旋转性眩晕（持续20分钟~12小时），伴耳鸣、波动性听力下降，发作频率随病程递增，听力逐渐减退。
3.前庭神经炎：病毒感染（如腺病毒、EB病毒）引发前庭神经炎症，突发剧烈眩晕，伴恶心呕吐，头部活动加重，无耳鸣听力异常，平衡试验显示单侧前庭功能减退。
二、中枢性眩晕（脑部/神经系统疾病）
1.后循环缺血：椎-基底动脉系统供血不足（常见于动脉粥样硬化、颈椎病），表现为眩晕伴行走不稳、复视、吞咽困难，多在转头或体位变化时诱发，中老年人群多见，需紧急排查脑血管风险。
2.脑卒中（小脑/脑干梗死）：突发眩晕伴肢体麻木、言语障碍，症状持续不缓解，CT/MRI显示小脑或脑干病灶，高血压、糖尿病、房颤患者风险高。
3.颈椎病（椎动脉型）：颈椎退变压迫椎动脉致脑供血不足，眩晕与颈部旋转角度相关，伴颈肩部僵硬，中老年长期伏案工作者高发，颈椎MRI可明确椎间盘突出程度。
三、全身性疾病及生理因素
1.体位性低血压：自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变、降压药过量）或血容量不足，体位变化（如从卧位站起）时收缩压骤降≥20mmHg，头晕伴眼前发黑，老年人及长期卧床者风险高。
2.贫血：缺铁性贫血（女性月经量多、慢性失血）或巨幼细胞性贫血（叶酸/B12缺乏），血红蛋白＜110g/L时脑缺氧，表现为持续性头晕，伴乏力、面色苍白，血常规可明确。
3.低血糖：糖尿病患者或空腹时间过长时，血糖＜2.8mmol/L，伴随心慌、手抖、冷汗，进食或静脉补糖后症状缓解。
四、特殊人群特点及风险
1.儿童：常见于过敏性鼻炎（鼻源性眩晕）、鼻窦炎、屈光不正（如散光），多伴鼻塞、流涕或视物模糊，需排查过敏原及视力情况，避免低龄儿童自行使用止晕药物。
2.孕妇：孕中晚期因激素变化（雌激素升高致血管扩张）、仰卧位低血压综合征，表现为体位性头晕，需定期监测血压，建议左侧卧位。
3.老年人：心脑血管疾病（冠心病、房颤）、帕金森病、认知功能障碍（如血管性痴呆）均可引发眩晕，需结合步态评估、动态血压监测及影像学检查，避免单独出行。
所有眩晕症状若伴随高热、剧烈头痛、意识障碍、肢体瘫痪等，需立即就医。多数情况下，前庭功能检查（如冷热试验）、头颅MRI、血常规、血糖检测等可明确病因，治疗以非药物干预（如耳石复位、颈椎牵引）为主，药物仅作为辅助手段（如倍他司汀改善内耳循环），具体需遵医嘱。
