脑供血不足性眩晕是因脑动脉血流灌注不足引发的头晕症状，多见于中老年人群，常见诱因包括脑动脉粥样硬化、颈椎病、体位性低血压及血液黏稠度异常等。典型表现为发作性头晕、视物旋转或漂浮感，可伴耳鸣、肢体麻木或短暂意识模糊，持续数分钟至数小时不等。此类症状可能提示脑血管疾病风险，需及时就医明确病因。
一、常见致病原因及风险因素
1.动脉粥样硬化：随年龄增长血管壁脂质沉积致管腔狭窄，尤其合并高血压、糖尿病者风险增加，45岁以上人群发生率达23%-35%。
2.颈椎病：颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎动脉，长期伏案工作者发病率较高，可通过颈椎X线或MRI确诊。
3.体位性低血压：久坐久躺后突然站立，血压骤降（收缩压下降≥20mmHg），常见于服用降压药、利尿剂或自主神经功能紊乱人群。
4.特殊人群风险：老年女性因雌激素水平下降可能增加血管舒缩不稳定；长期吸烟、熬夜者血液黏稠度升高，血小板聚集性增强，TIA发生率增加2-3倍。
二、典型临床特征与鉴别要点
1.症状特点：眩晕多为旋转性或浮动感，伴恶心呕吐、面色苍白；头晕常为昏沉感，无明确旋转感。合并颈动脉狭窄者可出现单侧耳鸣或听力下降。
2.发作规律：短暂性脑缺血发作（TIA）型眩晕多持续5-15分钟，不超过24小时，可伴肢体无力；慢性脑供血不足则表现为持续性头晕，晨起或餐后加重。
3.鉴别诊断：耳石症多与头位变动诱发，持续＜1分钟；梅尼埃病伴波动性听力下降，需内耳MRI及听力测试鉴别。
三、诊断评估与检查项目
1.基础检查：立卧位血压差＞20/10mmHg提示体位性低血压；颈部触诊可闻及血管杂音提示动脉狭窄。
2.影像学检查：头颅CT/MRI排查急性脑梗死或出血；颈动脉超声评估斑块及狭窄程度（狭窄＞70%需介入干预）。
3.功能检测：经颅多普勒（TCD）监测脑血流速度，凝血功能（D-二聚体、血小板聚集率）排查高凝状态。
四、核心干预策略与非药物管理
1.非药物干预：规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）改善脑循环；低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g），增加深海鱼、坚果等Omega-3脂肪酸摄入；避免突然体位变动，起身时需缓慢站立。
2.药物治疗：高风险患者（如颈动脉狭窄＞50%或有TIA史）需服用抗血小板药物（阿司匹林）或抗凝剂（华法林），具体用药需经神经内科评估后开具处方。
五、特殊人群安全提示
1.老年患者：禁用自行停药（如降压药突然减量可能反跳性脑供血增加），每3-6个月复查血脂及颈动脉超声，避免跌倒风险。
2.儿童及青少年：罕见，若因先天性血管畸形或严重贫血（血红蛋白＜90g/L）引发，禁用抗眩晕西药（如地芬尼多影响前庭功能发育），优先补铁治疗。
3.妊娠期女性：血容量增加20%-40%，建议左侧卧位避免子宫压迫腹主动脉，眩晕发作时立即坐下休息，严重时需监测血压及血红蛋白水平。
