胆管癌是发生在肝内外胆管上皮的恶性肿瘤包括肝内胆管癌和肝外胆管癌，发病相关因素有胆管结石长期刺激、原发性硬化性胆管炎、华支睾吸虫感染、遗传及长期接触化学致癌物质等，临床表现有肝外胆管癌常见进行性黄疸、腹痛、消瘦等，诊断靠超声、CT、MRI及MRCP等影像学检查和肿瘤标志物检测，治疗有手术及非手术的化疗、放疗，特殊人群老年人需评估基础状况选个体化方案，有基础病史者要综合考虑基础病对治疗的影响确保安全。
一、胆管癌的定义
胆管癌是指发生在肝内外胆管上皮的恶性肿瘤，包括肝内胆管癌（起源于肝内胆管的上皮细胞）和肝外胆管癌（涵盖肝门部胆管癌及远端胆管癌等，起源于肝外胆管的上皮细胞）。
二、发病相关因素
1.基础疾病：胆管结石长期刺激可增加胆管癌发病风险，原发性硬化性胆管炎患者发生胆管癌的概率显著高于常人，华支睾吸虫感染与胆管癌的发生存在关联，虫体及其代谢产物长期刺激胆管上皮，可能引发细胞恶变。
2.其他因素：遗传因素可能在部分胆管癌发病中起作用，长期接触某些化学致癌物质等也可能与胆管癌的发生有一定关系。
三、临床表现
1.黄疸：是肝外胆管癌最常见的症状，多呈进行性加重，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深，粪便颜色变浅。肝内胆管癌患者出现黄疸的时间相对较晚。
2.腹痛：可表现为右上腹隐痛、胀痛或钝痛，部分患者有上腹部不适等症状。
3.消瘦：由于肿瘤消耗等原因，患者可出现体重下降、消瘦等表现，晚期患者消瘦往往较为明显。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：可初步筛查胆管癌，能发现胆管扩张等情况，但对于肝内较小病灶可能显示不够清晰。
CT检查：能清晰显示胆管癌的部位、大小、与周围组织的关系等，有助于明确病变范围。
MRI及MRCP（磁共振胰胆管成像）：对胆管癌的诊断价值较高，能更精准地显示胆管树的形态，明确胆管梗阻的部位及病变情况。
2.肿瘤标志物检测：如CA19-9等肿瘤标志物可能会升高，但该指标并非特异性诊断胆管癌的指标，需结合其他检查综合判断。
五、治疗方式
1.手术治疗：早期胆管癌若有手术切除指征，手术切除是首选的治疗方法，可根据肿瘤部位等选择合适的手术方式，如肝部分切除术、胆管癌根治术等。
2.非手术治疗
化疗：可用于无法手术切除的患者，或作为手术前后的辅助治疗，常用的化疗药物有吉西他滨等，但具体用药需依据患者病情等由医生决定。
放疗：包括外照射放疗等，可用于缓解症状、控制肿瘤进展等。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，对手术及放化疗的耐受能力可能较弱，治疗前需全面评估心肺功能等基础状况，选择相对温和且个体化的治疗方案，密切监测治疗过程中的不良反应。
2.有基础病史者：若患者合并心血管疾病、糖尿病等基础病，治疗时需综合考虑基础病对治疗的影响，例如糖尿病患者在治疗过程中要注意血糖的控制，心血管疾病患者需关注治疗对心脏功能的影响等，确保治疗的安全性。
