浅表萎缩性胃炎伴糜烂是胃黏膜出现浅表炎症、腺体萎缩及糜烂面形成的慢性胃部疾病，属于慢性萎缩性胃炎的特殊类型，病变范围多局限于胃窦部，需通过胃镜及病理活检明确诊断。幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、酒精刺激是主要病因，多见于30岁以上人群，男性发病率略高于女性，与长期精神压力、高盐饮食等生活方式相关。
一、定义与病理特征
1.病理表现：胃黏膜浅层出现淋巴细胞、浆细胞浸润（浅表炎症），固有腺体数量减少伴肠化生或假幽门腺化生（萎缩性改变），黏膜固有层可见糜烂灶（黏膜缺损深度未达黏膜肌层）。病理活检需明确萎缩程度（轻度~重度）及肠化类型（不完全型肠化风险较高）。
2.临床特点：可无症状或表现为上腹痛、腹胀、嗳气等非特异性症状，部分患者因糜烂面渗血出现黑便或贫血。
二、病因与诱发因素
1.感染因素：幽门螺杆菌（Hp）感染率达60%~80%，Hp尿素酶分解氨中和胃酸，破坏胃黏膜屏障，促进萎缩性改变。
2.药物与理化刺激：长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，酒精（尤其是高度白酒）直接损伤黏膜，烟草中的尼古丁抑制胃黏膜修复。
3.自身免疫因素：A型萎缩性胃炎患者血清抗壁细胞抗体阳性，可能攻击胃体黏膜，导致壁细胞减少，胃酸分泌下降。
4.年龄与性别差异：30岁后胃黏膜逐渐老化，腺体自然萎缩，男性因应酬饮酒、压力大等风险因素暴露更多。
5.生活方式：高盐腌制食品、暴饮暴食、饮食不规律、长期焦虑等导致胃黏膜慢性刺激，加重炎症反应。
三、诊断方法
1.胃镜检查：白光内镜下可见胃黏膜红白相间、皱襞减少、糜烂点或斑片状充血，需结合病理活检确诊。
2.幽门螺杆菌检测：尿素酶试验、13C呼气试验可明确感染状态，抗Hp治疗后需复查。
3.血清学检查：自身免疫性胃炎患者需检测抗壁细胞抗体、维生素B12水平，排查贫血风险。
四、治疗原则
1.非药物干预：①饮食管理：规律进餐，避免辛辣、过冷/过热食物，每日盐分摄入＜5g；②生活方式调整：戒烟限酒，缓解精神压力，保证睡眠；③营养支持：补充维生素B12（适用于A型萎缩性胃炎），避免低蛋白饮食。
2.药物治疗：①根除Hp：铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10~14天；②对症治疗：胃黏膜保护剂（硫糖铝）、促动力药（莫沙必利），避免长期服用质子泵抑制剂；③自身免疫性胃炎：短期补充维生素B12。
3.内镜干预：对反复出血或高级别上皮内瘤变者，可采用氩离子凝固术或射频消融治疗糜烂灶。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：罕见，但需警惕长期使用非甾体抗炎药风险，优先无创检测Hp，治疗以饮食调整和益生菌辅助为主。
2.老年人：多合并高血压、糖尿病，需避免多药联用（如避免同时服用阿司匹林与抗凝药），每6~12个月复查胃镜。
3.孕妇：慎用质子泵抑制剂，首选胃黏膜保护剂（短期），高纤维饮食缓解妊娠相关胃动力不足。
4.合并基础疾病者：合并慢性肝病者避免使用肝毒性药物，肾病患者监测肾功能指标，避免长期服用肾毒性抗生素。
