糜烂性胃炎与胃溃疡的核心区别在于病变深度、发病机制及临床特征不同：前者以胃黏膜表层或浅层损伤为主，后者为黏膜至肌层的溃疡形成，且两者在发病部位、症状表现及治疗策略上存在显著差异。
一、病理特征与损伤程度
1.糜烂性胃炎表现为胃黏膜表层或浅层出现充血、水肿及表浅缺损（未穿透黏膜肌层），病理下可见黏膜上皮脱落伴炎症细胞浸润，严重时可累及黏膜固有层，愈合后不留瘢痕；胃溃疡则为胃黏膜至肌层的全层缺损，内镜下呈边缘整齐的圆形/椭圆形凹陷，深度可达黏膜下层~肌层，病理可见溃疡底部由肉芽组织、纤维瘢痕及再生上皮覆盖，愈合后遗留纤维瘢痕组织。
2.二、典型发病部位与影像学表现
2.糜烂性胃炎可累及胃体、胃窦等多个部位，呈多发性或散在分布，内镜下见点片状、条状糜烂灶，表面覆白苔或出血点；胃溃疡好发于胃角、胃窦小弯侧等胃窦部区域，多为单个病灶，少数患者见2~3个卫星灶，溃疡边缘可见黏膜皱襞集中，形态规则。
三、主要致病因素与风险人群
3.两者均与幽门螺杆菌感染密切相关（感染率约50%~80%），但胃溃疡还与长期高胃酸分泌、胃泌素瘤等相关；糜烂性胃炎更多与非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、酒精摄入、严重创伤/感染等应激因素相关，部分患者存在黏膜防御功能减弱（如胃黏膜屏障破坏）。
4.特殊人群风险差异：男性（尤其是长期饮酒者）胃溃疡发病率高于女性；儿童（<12岁）以应激性糜烂为主（如败血症、高热惊厥后），极少发生胃溃疡；老年人（≥65岁）因多器官功能退化，Hp感染率高且症状不典型，易漏诊胃溃疡。
四、临床症状与并发症风险
5.胃溃疡典型表现为周期性、节律性上腹痛（餐后半小时~1小时出现，空腹缓解），可伴反酸、嗳气，严重时出现呕血、黑便（出血风险约10%~15%）；糜烂性胃炎症状更隐匿，多为突发上腹部不适、隐痛或烧灼感，出血多为少量呕血或黑便（约3%~5%），极少出现大出血（溃疡出血风险更高）。
6.溃疡并发症包括穿孔（突发剧烈腹痛）、幽门梗阻（呕吐宿食），而糜烂性胃炎罕见上述并发症，主要为浅表黏膜修复不良（如反复糜烂-愈合导致胃黏膜萎缩）。
五、治疗原则与特殊人群处理
7.两者均需根除幽门螺杆菌（铋剂四联疗法），胃溃疡需加用质子泵抑制剂（PPI）维持治疗（疗程4~8周）；糜烂性胃炎以去除病因为主（如停用致伤药物），短期使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）及PPI缓解症状，出血风险高时需内镜下止血。
8.特殊人群注意事项：儿童（<12岁）禁用非甾体抗炎药，首选饮食调整（如温凉流质）及局部护理；老年人（≥65岁）需监测肾功能，避免多重用药（如同时服用抗凝药+NSAIDs）；孕妇需优先非药物干预（如规律饮食、补充维生素B族），必要时选用雷尼替丁等对胎儿影响较小的药物。
9.治疗后均需复查胃镜：胃溃疡治疗后12周复查（排除残留溃疡），糜烂性胃炎治疗后4~6周复查（评估黏膜修复情况）。
10.预防措施：保持规律饮食（避免暴饮暴食）、戒烟限酒，长期服用阿司匹林者加用质子泵抑制剂（证据等级：A）。
