多发胆结石是否手术需综合多方面因素判断，有明显症状、存在并发症、结石大或胆囊功能严重受损时通常需手术；无症状、身体状况不适合手术的则暂时可不手术，无症状者可定期观察，身体不适合手术者采取保守治疗。
一、需要手术的情况
1.有明显症状的多发胆结石
当多发胆结石引起反复的右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，通常需要考虑手术治疗。例如，患者因胆结石发作频繁，严重影响日常生活和工作，根据临床研究，这类患者通过手术取出结石可有效缓解症状。一般来说，若胆结石导致胆囊炎反复发作，发作频率较高，如每年发作数次甚至更多，就具备了手术指征。
对于女性患者，尤其是育龄期女性，多发胆结石引起的症状可能会因妊娠等生理变化而加重，需要更积极地评估手术必要性。因为妊娠期间，体内激素变化等因素可能导致胆结石病情恶化，所以这类患者往往需要尽早考虑手术。
2.存在并发症的多发胆结石
当多发胆结石引发胆管炎、胰腺炎等并发症时，必须进行手术。例如，胆结石引起胆管梗阻，导致胆管炎，患者会出现高热、寒战、黄疸等症状，此时需要通过手术解除梗阻，取出结石，控制感染。临床数据显示，约有一定比例的多发胆结石患者会并发胰腺炎，一旦发生，手术是挽救患者生命、解决病因的关键措施。
对于老年患者，多发胆结石合并其他基础疾病时，若出现并发症，手术风险相对较高，但如果不及时手术，并发症可能会进一步危及生命。比如老年患者合并冠心病等心血管疾病，若胆结石引发严重并发症，在积极控制基础疾病的前提下，仍需要权衡利弊考虑手术。
3.结石较大或胆囊功能严重受损的多发胆结石
当多发胆结石的结石直径较大，如结石直径大于2-3厘米等情况，或者胆囊已经萎缩、胆囊无功能时，通常建议手术治疗。因为较大的结石更容易引起胆囊管梗阻等问题，而萎缩的胆囊发生癌变的风险相对较高。研究表明，胆囊无功能的多发胆结石患者，其胆囊癌的发生率比正常胆囊的患者要高很多，所以这种情况下手术切除胆囊是比较合适的选择。
二、暂时不需要手术的情况
1.无症状的多发胆结石
对于一些没有任何症状的多发胆结石患者，尤其是通过体检偶然发现的，在一段时间内可以密切观察，暂不考虑手术。但需要定期进行超声等检查，监测胆结石的变化情况。一般建议每6-12个月进行一次腹部超声检查，观察结石的大小、数量、胆囊的形态等变化。
对于年轻患者，尤其是生活方式较为健康、没有其他高危因素的无症状多发胆结石患者，可以先采取保守观察的策略。比如年轻患者平时饮食规律，经常运动，没有肥胖等高危因素，此时可以先不急于手术，通过调整生活方式来观察病情变化。
2.身体状况不适合手术的多发胆结石患者
一些患有严重心肺功能不全、不能耐受手术的多发胆结石患者，暂时不适合手术。例如，患者心肺功能差，手术中或手术后发生心脑血管意外等并发症的风险极高，此时可以先采取保守治疗，如通过药物缓解症状等。对于这类患者，需要在内科医生的评估和配合下进行治疗，密切关注病情变化。
高龄且身体极度虚弱的多发胆结石患者，也可能暂时不考虑手术。比如年龄在80岁以上，身体各脏器功能衰退严重，无法承受手术打击，这时候主要以缓解症状、提高生活质量为主，采取保守的对症治疗措施。
