萎缩性胃炎的药物治疗需结合病因、症状及病变程度，核心药物包括根除幽门螺杆菌（HP）的抗生素组合、胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂（PPI）、促动力药及针对肠化/异型增生的辅助药物。
一、根除幽门螺杆菌（HP）的药物：HP感染是萎缩性胃炎重要病因，推荐铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），抗生素可选择阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，疗程10-14天，停药4周后复查呼气试验确认根除效果。老年患者需注意药物相互作用，避免同时使用可能影响肝肾功能的药物。
二、胃黏膜保护剂：常用药物包括硫糖铝混悬液、瑞巴派特片、替普瑞酮胶囊等，通过促进胃黏膜黏液分泌、增强黏膜屏障功能、促进损伤黏膜修复发挥作用，多项研究显示瑞巴派特可改善胃黏膜炎症及萎缩程度。儿童患者需由儿科医生评估后使用，避免长期使用影响营养吸收。
三、质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、雷贝拉唑等，用于抑制胃酸分泌，缓解反酸、烧心等症状，创造适宜胃黏膜修复的弱酸性环境。长期使用可能增加骨质疏松、维生素B12缺乏风险，孕妇哺乳期女性优先选择雷贝拉唑等低风险PPI，用药前需咨询产科医生。
四、促动力药：适用于伴胃动力不足者，如多潘立酮、莫沙必利等，可加速胃排空，减少胆汁反流对胃黏膜的刺激，缓解腹胀、早饱等症状。老年患者需注意莫沙必利可能存在的中枢神经系统副作用风险，合并帕金森病者禁用。
五、针对肠上皮化生或异型增生：可在医生指导下尝试叶酸、维生素C、β胡萝卜素等抗氧化剂，或低剂量阿司匹林（需排除出血风险），但需严格定期复查胃镜监测病变变化，不建议自行用药。
非药物干预同样重要，规律饮食（避免高盐、辛辣、腌制食品）、戒烟限酒、减少精神压力，定期复查胃镜（每年1次）监测病变进展。
