肝腹水是肝硬化失代偿期典型并发症，核心症状包括腹部膨隆、腹胀、呼吸困难，治疗需综合病因控制、限钠利水及必要时的穿刺放液等手段。
1.主要症状表现
1.1腹部体征：腹部逐渐膨隆，腹壁张力增加，严重时可见脐疝，叩诊呈浊音（移动性浊音阳性）。
1.2全身症状：持续性腹胀、食欲下降、恶心，因腹水压迫膈肌出现呼吸困难，平卧位加重，被迫取半卧位；伴随下肢水肿（凹陷性），尿量减少。
1.3伴随症状：严重者可因腹水感染出现腹痛、发热，合并肝性脑病时出现意识障碍。
2.核心治疗方法
2.1基础干预：严格限制钠盐摄入（每日≤2000mg），控制液体摄入（根据尿量调整，通常每日1000-1500ml）。
2.2药物治疗：以螺内酯联合呋塞米为一线方案（保钾利尿剂+袢利尿剂），必要时加用托拉塞米等其他利尿剂，需监测电解质（重点关注血钾、血钠）。
2.3非药物干预：少量多次腹腔穿刺放液（单次≤4000ml），缓解急性腹胀；难治性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
2.4病因治疗：病毒性肝炎肝硬化需抗病毒治疗（如恩替卡韦），酒精性肝硬化需严格戒酒，自身免疫性肝病需免疫抑制治疗。
3.特殊人群注意事项
3.1儿童：低龄儿童禁用利尿剂，优先采用腹带加压、抬高床头等物理干预，避免过度限水导致脱水。
3.2老年人：需动态监测肾功能及电解质，避免利尿剂导致的脱水或体位性低血压，TIPS手术需评估心功能耐受度。
3.3孕妇：优先非药物干预，药物使用需经产科与肝病科联合评估，禁用可能致畸的利尿剂。
3.4合并肾功能不全者：慎用袢利尿剂，可选用阿米洛利等保钾利尿剂，同时监测血肌酐及肾小球滤过率。
4.生活方式管理
避免剧烈运动及腹压增加的动作（如弯腰、便秘），保持规律作息，每3-6个月复查肝功能、腹水超声及电解质水平。
