肝腹水的治疗效果与原发病控制程度密切相关，通过规范治疗可有效缓解症状、延缓疾病进展，但肝硬化等基础肝病导致的肝腹水无法完全逆转病因，临床治愈的核心在于控制原发病并维持肝功能稳定。
1.治疗目标与核心策略：治疗目标是减轻症状、预防并发症、延长生存期。基础病因控制是关键，病毒性肝炎需抗病毒治疗（如乙型肝炎使用恩替卡韦，丙型肝炎使用索磷布韦维帕他韦），酒精性肝硬化需严格戒酒，非酒精性脂肪肝需通过饮食控制与运动减重。研究显示，代偿期肝硬化患者规范治疗后5年生存率可达70%以上。
2.主要治疗手段：利尿剂（螺内酯联合呋塞米）是一线方案，适用于轻度至中度腹水，需监测电解质避免低钾血症；大量腹水可短期穿刺放液（每次≤4000ml）并补充白蛋白；终末期肝病（Child-PughC级）患者可考虑肝移植，供体匹配者术后5年生存率达60%~70%。
3.特殊人群干预重点：老年患者需监测肾功能，避免过度利尿（每日体重下降≤0.5kg）；儿童患者优先保守治疗，严重者需肝移植，利尿剂剂量需按体表面积调整；女性患者需注意利尿剂对月经周期影响，避免使用影响内分泌的药物；合并糖尿病者需同步控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），预防自发性腹膜炎。
4.生活方式干预：每日钠摄入≤2000mg（约5g盐），水摄入控制在尿量+500ml~1000ml范围；避免高蛋白饮食（肝性脑病风险者每日蛋白≤20g）；避免腹压增加（如弯腰、便秘），合并静脉曲张者需穿医用弹力袜；定期监测肝功能（每月1次）及腹水消长（每2周超声检查）。
5.预后影响因素：Child-PughA级患者5年生存率超70%，C级未治疗者中位生存期不足1年；乙肝/丙肝肝硬化患者抗病毒治疗可使腹水复发率降低40%；依从性差（如不戒酒、漏服利尿剂）者复发率增加2~3倍；合并肝肾综合征者需优先肾替代治疗，可延长生存期3~6个月。
