慢性胃炎伴有糜烂需结合病因治疗、生活方式调整及必要药物干预，重点是根除幽门螺杆菌、改善黏膜环境及控制症状，需长期随访监测。
一、明确病因与风险因素
幽门螺杆菌感染是主要病因，国内多中心研究显示约60%~80%患者存在感染，长期吸烟、饮食不规律（如高盐/辛辣饮食）、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、酒精摄入及胆汁反流均增加风险。年龄因素：中老年人（40岁以上）患病率高于中青年，男性因生活习惯（如吸烟、饮酒）风险略高，女性绝经后因激素变化可能增加胆汁反流概率。
二、规范诊断流程
胃镜检查为确诊关键，可直接观察糜烂程度（如充血渗出型、平坦型），必要时取活检明确病理类型（如浅表糜烂或伴萎缩性改变）。需同步检测幽门螺杆菌（尿素呼气试验阳性率＞90%），辅助评估胃黏膜功能的检测包括胃蛋白酶原、胃泌素-17，尤其对长期病史者需排除萎缩性胃炎进展风险。
三、核心治疗策略
1.根除幽门螺杆菌：采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10~14天，根除后糜烂愈合率提升40%~60%，显著降低复发风险。2.非药物干预优先：避免辛辣、酒精、咖啡因等刺激，规律饮食（少食多餐，避免睡前2小时进食），戒烟可使胃黏膜修复速度提高20%。3.对症药物：质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）抑制胃酸分泌，胃黏膜保护剂（如硫糖铝）促进糜烂面愈合，促动力药（如莫沙必利）改善胆汁反流。
四、特殊人群处理
老年人需警惕药物相互作用，避免长期联用非甾体抗炎药；儿童需优先非药物干预，禁止使用成人剂型铋剂或抗生素；孕妇需在医生指导下用药，首选短期质子泵抑制剂；合并糖尿病者需控制碳水化合物摄入，避免高糖饮食加重胃酸分泌。
五、并发症与随访管理
若出现呕血、黑便提示出血风险，腹痛加重或体重3个月内下降＞5%需立即就诊。首次治疗后4~8周复查胃镜及幽门螺杆菌，若根除成功，后续每年常规体检监测；若糜烂反复发作，需排查是否合并胃窦炎、胃息肉等病变。
