胰腺癌确诊需结合影像学检查、肿瘤标志物检测及病理组织学诊断，其中病理活检为金标准，影像学和肿瘤标志物为重要辅助手段。
一、影像学检查
增强多排螺旋CT（MPCT）是初筛首选，可清晰显示胰腺形态、病灶大小及与周围血管关系，对≥2cm病灶检出率超90%。MRI/MRCP（磁共振胰胆管成像）可辅助评估胰胆管梗阻程度，对胰头癌导致的胆道扩张显示更清晰，尤其适用于肾功能不全者（避免CT造影剂）。超声内镜（EUS）对≤1cm胰腺病灶检出率达90%以上，且可同步进行细针穿刺活检，避免反复检查。
二、肿瘤标志物检测
糖类抗原19-9（CA19-9）为临床最常用标志物，血清浓度≥37U/ml提示异常，与肿瘤负荷正相关，但胆道梗阻、胰腺炎等良性疾病也可导致升高，需结合动态监测（如2周内连续检测）及影像学综合判断。癌胚抗原（CEA）联合CA19-9可提高诊断特异性，对CA19-9阴性者（约5%人群）有一定补充价值。
三、病理组织学诊断
经内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）是获取病理组织的金标准方法，可在实时超声或内镜下精准穿刺，对可疑病灶检出率超95%，并发症发生率<2%。手术切除标本（如胰十二指肠切除术后）的病理检查可明确肿瘤类型、分化程度及侵犯范围，指导后续治疗方案制定。
四、其他辅助检查
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）主要用于诊断胰胆管梗阻的解剖学细节，可通过放置支架缓解黄疸，同时采集胰液样本进行细胞学分析。正电子发射断层扫描（PET-CT）适用于评估肿瘤远处转移（如肝、淋巴结），对复发性胰腺癌检出优势显著。
五、特殊人群检查注意事项
老年患者（≥70岁）需评估基础疾病（如冠心病、糖尿病），优先选择低辐射检查组合（如MRI替代部分CT），检查前需控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L）及心功能分级。糖尿病患者需在检查前1~2天停用二甲双胍（避免造影剂相关肾损伤），改用胰岛素控制血糖。肾功能不全者（肌酐>133μmol/L）禁用增强CT，推荐MRCP或EUS替代。
