甲亢手术咨询

甲亢手术主要适用于药物治疗无效、甲状腺肿大伴压迫症状或合并恶性结节等情况，术前需完善功能及结构评估，术后需关注并发症及激素替代治疗，特殊人群需个体化评估。

一、手术适应症

1.Graves病甲亢药物治疗6~12个月无效或出现严重不良反应~

2.甲状腺肿大明显伴吞咽/呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状~

3.合并甲状腺结节TI-RADS4~5类或高度怀疑恶性~

4.胸骨后甲状腺肿或甲状腺肿持续增大影响生活质量~

二、术前评估要点

1.甲状腺功能：FT3、FT4、TSH需控制在正常范围，避免甲亢危象~

2.甲状腺超声：明确甲状腺大小、结节特征及血流状态~

3.心功能：心电图、心脏超声评估，排除严重心律失常~

4.甲状旁腺功能：基线血钙及PTH水平，预防术后低钙血症~

5.颈部CT：对气管受压患者明确解剖关系，指导手术入路~

三、手术方式选择

1.甲状腺次全切除术：切除80%~90%甲状腺组织，保留少量腺体~

2.甲状腺全切术：适用于合并恶性结节或高复发风险患者~

3.术中冰冻病理确认结节性质，必要时扩大切除范围~

四、术后护理关键

1.伤口观察：监测引流液量，警惕颈部血肿压迫气管~

2.甲状腺危象：高热＞38.5℃、心动过速需立即降温及对症处理~

3.甲状旁腺功能：术后1周内复查血钙，低钙时补充钙剂及活性维生素D~

4.用药管理：左甲状腺素钠长期替代治疗，定期监测甲状腺功能~

5.神经损伤监测：声音嘶哑、饮水呛咳需警惕喉返/喉上神经损伤~

五、特殊人群注意事项

1.儿童甲亢：优先药物治疗，仅在药物无效且威胁生命时手术，需评估甲状腺发育影响~

2.老年甲亢：严格心功能评估，术前控制血压＜160/90mmHg，心率＜100次/分钟~

3.妊娠期甲亢：孕中期（14~28周）手术，避免药物对胎儿影响，术后监测胎儿情况~

4.糖尿病患者：术前空腹血糖＜7.0mmol/L，预防感染及伤口愈合不良~

5.既往颈部手术史者：超声评估粘连情况，术中采用神经监测技术~