青光眼不一定必须手术，治疗方式包括药物、激光、手术，手术仅在药物和激光治疗无效时考虑，核心目标是控制眼压以保护视神经。
一、治疗方式的选择逻辑
1.开角型青光眼：早期优先药物（β受体阻滞剂、前列腺素类似物）或激光（选择性激光小梁成形术SLT），药物控制不佳（如眼压＞21mmHg）且视野检查异常时考虑手术。
2.闭角型青光眼：急性发作期先药物降眼压，稳定后行激光虹膜周边切除术；房角广泛关闭者需手术（如小梁切除术）。
3.儿童青光眼：优先药物（碳酸酐酶抑制剂）或激光（氩激光小梁成形术），避免手术影响眼球发育，术后需密切监测眼压。
二、手术的临床指征
1.眼压控制失败：使用≥3种药物仍无法将眼压降至目标值（一般＜15mmHg）。
2.视神经损害进展：视野检查显示鼻侧阶梯、旁中心暗点扩大，杯盘比持续＞0.5。
3.药物不耐受：长期用药出现严重不良反应（如眼表毒性、全身低血压）。
三、非手术治疗的有效性
1.药物治疗：β受体阻滞剂可降低眼压30%~40%，前列腺素类似物效果更优（约降低40%~50%），SLT对开角型青光眼有效率约50%，尤其适用于药物副作用明显者。
2.特殊人群禁忌：低龄儿童（＜3岁）禁用碳酸酐酶抑制剂，孕妇优先药物控制，哺乳期女性避免使用前列腺素类似物。
四、特殊人群的注意事项
1.老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压至140/90mmHg以下，空腹血糖＜8mmol/L，优先选择微创术式（如XEN凝胶支架），降低出血风险。
2.合并心血管疾病者：使用β受体阻滞剂需监测心率（维持＞60次/分钟），避免心动过缓导致心输出量不足。
3.高度近视患者：房角关闭风险高，术后需定期检查前房深度，防止滤过泡渗漏。
五、手术方式的个体化选择
1.小梁切除术：适用于年轻患者（＜40岁）、原发性开角型青光眼，术后滤过泡形成率约80%~90%。
2.引流阀植入术：用于复杂病例（如既往手术失败、新生血管性青光眼），需术中评估虹膜粘连情况。
3.闭角型青光眼：激光虹膜切开术为主，术后眼压控制率达70%~80%，避免房角关闭进展。
