甲亢确诊需进行甲状腺功能检测、形态学检查、自身抗体检测、核素扫描及特殊人群针对性检查等项目。
一、甲状腺功能检测
血清游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）、促甲状腺激素（TSH）是核心指标。甲亢时游离T3、游离T4水平升高，TSH水平降低，三者联合检测可明确甲状腺激素分泌状态。游离T3、游离T4因不受甲状腺结合球蛋白影响，能更精准反映甲状腺激素活性，TSH作为垂体分泌的调节激素，其降低是甲亢的早期敏感指标，可辅助诊断亚临床甲亢。
二、甲状腺超声检查
超声可观察甲状腺大小、形态及血流情况，甲亢患者常表现为甲状腺弥漫性肿大，实质回声减低、增粗，彩色多普勒超声可见丰富的“火海征”血流信号。该检查为无创性基础项目，可初步判断甲状腺结构异常，对Graves病等自身免疫性甲亢的诊断具有重要价值，国际甲状腺疾病管理指南推荐其作为甲亢筛查的首选影像学检查。
三、甲状腺自身抗体检测
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性是Graves病（甲亢最常见病因）的特异性指标，阳性率可达90%以上，需结合甲状腺超声表现综合判断。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高提示自身免疫性甲状腺炎可能，在桥本甲状腺炎导致的甲亢（桥本甲亢）中，TPOAb/TgAb常呈阳性，可辅助鉴别甲亢病因。
四、甲状腺核素扫描
采用放射性核素显像评估甲状腺摄取功能，Graves病患者核素摄取呈弥漫性增高，而毒性多结节性甲状腺肿可见结节性放射性浓聚区，甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）则表现为局部放射性减低区。该检查适用于鉴别甲亢类型，如破坏性甲状腺毒症（甲状腺炎）与合成性甲亢（Graves病、毒性结节），但妊娠或哺乳期女性需严格评估辐射风险，儿童患者建议优先选择超声检查。
五、特殊人群检查注意事项
妊娠期甲亢需优先检测游离T3、游离T4、TSH及TRAb，因妊娠期间甲状腺结合球蛋白生理性升高，总T3、T4结果可能偏高，游离指标更具诊断价值；老年甲亢患者症状不典型，需结合TSH、游离T4及临床症状综合判断，避免因“淡漠型甲亢”漏诊；儿童甲亢多表现为弥漫性肿大、心动过速，核素扫描需控制辐射剂量，必要时以超声和TRAb检测为主。
