甲亢术后复发并出现结节时，需先明确结节性质及甲亢复发原因，再根据评估结果选择药物、放射性碘或手术等治疗方案，同时关注特殊人群用药安全，定期复查并调整生活方式。
一、明确诊断与评估
1.甲状腺功能检查：检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH），判断甲亢是否处于活动期及控制情况，其中TSH降低、FT3/FT4升高提示甲亢复发。
2.超声检查：评估结节大小、边界、形态、血流信号及钙化情况，根据TI-RADS分类（如4a类及以上提示恶性风险）初步判断结节性质，同时排查甲状腺残留组织或新发病灶。
3.细针穿刺活检：对超声提示低回声、边界不清、微钙化等可疑恶性特征的结节，通过细针穿刺获取细胞样本进行病理分析，明确结节是否为甲状腺癌或结节性甲状腺肿等良性病变。
二、针对性治疗方案
1.良性结节合并甲亢复发：药物治疗（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）控制甲状腺功能亢进症状，放射性碘治疗适用于药物控制不佳、无严重肝肾功能损害且非妊娠哺乳期患者；若结节直径＞4cm或出现压迫症状，可考虑再次手术切除。
2.恶性结节：需手术切除（根据结节侵犯范围选择甲状腺全切或近全切），术后根据病理分期及风险分层，可能需放射性碘清甲或抑制治疗（禁忌人群包括妊娠、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者）。
三、特殊人群管理
1.老年患者：优先选择药物或放射性碘治疗，用药从小剂量开始，每1-2周监测血常规及肝功能，避免手术创伤；合并冠心病、心衰者需谨慎评估放射性碘治疗的心脏辐射风险。
2.妊娠期女性：甲亢复发需首选丙硫氧嘧啶（妊娠1-3个月禁用放射性碘），恶性结节需妊娠稳定后（孕中期）尽早手术，避免胎儿辐射暴露；产后哺乳期间若需放射性碘治疗，需暂停哺乳。
3.儿童患者：＜6岁禁用放射性碘治疗，优先药物控制甲亢，手术需严格评估喉返神经损伤风险；合并桥本甲状腺炎的儿童患者需避免过度手术干预，优先保守治疗。
四、长期管理与复查
定期复查甲状腺功能（每1-3个月）、甲状腺超声（每6个月）及颈部淋巴结超声，动态监测结节大小、血流及钙化变化；低碘饮食（每日碘摄入＜100μg），避免海带、紫菜等高碘食物，规律作息，避免熬夜及精神应激，适当进行有氧运动（如快走、太极拳）增强免疫力。
