甲状腺肿大（甲状腺肿）的主要原因包括碘摄入不足、自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺激素合成障碍、药物或致甲状腺肿物质影响，以及生理性/病理性等因素，其中碘缺乏是经典的营养性原因，与营养摄入不足直接相关。
一、碘摄入不足：碘是甲状腺激素（T3、T4）合成的必需原料，长期碘摄入不足（＜100μg/d）时，甲状腺激素合成减少，反馈性刺激垂体分泌促甲状腺激素（TSH）增加，TSH过度刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生，导致甲状腺肿大。世界卫生组织推荐成人每日碘摄入量为120μg，孕妇/哺乳期女性230~240μg，儿童90~120μg。我国实施加碘盐政策后，因碘缺乏导致的甲状腺肿发病率显著下降，但部分地区（如高海拔地区、部分农村地区）仍需关注碘摄入。
二、自身免疫性甲状腺疾病：Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）和桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是最常见的自身免疫性甲状腺疾病，两者均可能表现为甲状腺肿大。Graves病因促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺激素合成和分泌，同时引起甲状腺组织增生；桥本甲状腺炎因自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb）攻击甲状腺，导致甲状腺滤泡破坏、淋巴细胞浸润，长期炎症刺激可引起甲状腺弥漫性肿大，后期可能伴随甲状腺功能减退。
三、甲状腺激素合成障碍：先天性甲状腺激素合成酶缺乏（如甲状腺过氧化物酶缺乏）或甲状腺球蛋白合成异常，会导致甲状腺激素（T3、T4）合成障碍，反馈性TSH升高，刺激甲状腺增生。后天性因素可能因基因突变或药物（如硫脲类抗甲状腺药物过量）导致类似结果，但此类情况相对少见，多为遗传性或药物相关。
四、药物及致甲状腺肿物质影响：长期服用锂剂（用于治疗双相情感障碍）可能抑制甲状腺激素释放，导致甲状腺肿大；胺碘酮（抗心律失常药物）含碘量高，长期服用可能干扰甲状腺激素代谢，诱发甲状腺肿大。此外，十字花科蔬菜（如卷心菜、西兰花）中的硫代葡萄糖苷在碘摄入不足时可能影响碘摄取，但通常需长期大量食用且叠加碘缺乏时才会显现，单独正常食用风险较低。
五、生理性及其他情况：青春期、妊娠期、哺乳期女性因生长发育或激素需求增加，碘需求量上升，若未及时增加碘摄入，易出现暂时性甲状腺肿大；甲状腺结节、甲状腺腺瘤或甲状腺癌等占位性病变也可能表现为甲状腺局部或弥漫性肿大，需通过影像学或病理检查鉴别。
