慢性萎缩性胃炎治疗以去除病因、修复胃黏膜、改善症状及预防癌变为核心，需结合病因干预、药物治疗、生活方式调整及定期监测综合管理。
一、病因干预
1.幽门螺杆菌感染：根除治疗是关键措施，需采用含质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素的四联疗法，疗程10-14天。治疗后4-8周需复查呼气试验确认根除效果。
2.自身免疫性胃炎：检测抗壁细胞抗体及抗内因子抗体，明确诊断后需长期监测维生素B12水平，必要时补充替代治疗。
3.药物及饮食因素：停用非甾体抗炎药、糖皮质激素等损伤胃黏膜药物，避免长期服用刺激性食物及高盐饮食。
二、胃黏膜保护
1.黏膜修复药物：硫糖铝、瑞巴派特等胃黏膜保护剂可促进上皮细胞增殖，增强黏膜屏障功能，适用于轻中度萎缩性病变患者。
2.维生素补充：维生素B族可改善胃黏膜代谢，维生素E可抗氧化，血清维生素B12、叶酸缺乏者需在医生指导下补充。
3.中药干预：香砂养胃丸、胃复春片等中成药可辅助改善胃黏膜血液循环，但需在中医师指导下使用。
三、症状管理
1.胃酸相关症状：质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂可缓解反酸、烧心，适用于症状明显者，用药疗程根据病情调整，避免长期依赖。
2.消化不良症状：莫沙必利、伊托必利等促动力药可改善腹胀、早饱，对老年患者或合并糖尿病者需注意监测药物耐受性。
3.疼痛症状：山莨菪碱等解痉药可短期缓解痉挛性腹痛，避免长期使用影响肠道功能。
四、定期监测与随访
1.胃镜检查：无论有无症状，均需定期复查胃镜，重度萎缩伴肠化者建议每年检查1次，低级别上皮内瘤变者每6-12个月复查。
2.血清学指标：监测胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值、胃泌素-17等指标，辅助评估胃黏膜萎缩程度及癌变风险。
3.病理活检：对胃镜下可疑病变区域需取活检，明确是否存在肠上皮化生、异型增生等癌前病变。
五、生活方式调整
1.饮食管理：每日盐摄入控制在5g以内，避免腌制食品、熏烤类食物，增加新鲜蔬菜、优质蛋白摄入，规律进餐，避免暴饮暴食。
2.情绪调节：长期焦虑、抑郁会加重胃黏膜损伤，建议通过有氧运动、冥想等方式缓解压力，必要时寻求心理干预。
3.特殊人群注意事项：儿童避免使用非甾体抗炎药及刺激性药物，用药需严格遵医嘱；老年人需关注肝肾功能，调整药物剂量；孕妇优先通过饮食和生活方式改善症状，必要时在产科医生指导下用药。
