老是呕吐反胃可能涉及消化系统、中枢神经系统、内分泌代谢等多系统疾病，常见病因包括急性胃炎、胃食管反流病、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒等。不同病因伴随的症状特点及高危因素不同，需结合具体表现排查。
一、消化系统疾病
1.急性胃炎：多因饮食不洁、辛辣刺激或药物损伤胃黏膜，表现为上腹痛、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，病程较短，部分患者伴随腹泻。长期饮酒、幽门螺杆菌感染是高危因素，中年人群及饮食不规律者高发。
2.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，典型症状为反酸、烧心，夜间平卧时加重，肥胖、妊娠、长期吸烟会增加风险，多见于中年女性。
3.幽门梗阻：胃内容物无法正常排空，呕吐物含宿食、酸臭味，常见于十二指肠溃疡瘢痕狭窄或胃癌患者，老年人群需警惕肿瘤风险。
二、中枢神经系统疾病
1.颅内压增高：颅内肿瘤、脑出血等导致颅内压升高，呕吐呈喷射状，伴剧烈头痛、视乳头水肿，晨起时症状明显，需紧急排查头部影像学。
2.前庭性眩晕：梅尼埃病、迷路炎等影响平衡系统，伴随眩晕、耳鸣、眼球震颤，女性患病率略高于男性，情绪紧张或疲劳可诱发。
三、内分泌代谢异常
1.糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者血糖＞16.7mmol/L时，酮体堆积引发呕吐，伴多尿、口渴、呼气有烂苹果味，需监测血糖及血酮指标。
2.甲状腺危象：甲亢患者因代谢亢进，出现高热、心动过速、频繁呕吐，需结合甲状腺功能指标判断，老年甲亢患者症状可能不典型。
四、药物及理化因素
1.药物副作用：化疗药物、阿司匹林等非甾体抗炎药、某些抗生素（如红霉素）易刺激胃肠道，长期服药者需评估用药史。
2.中毒或理化损伤：酒精过量、重金属（铅、汞）中毒、一氧化碳中毒等，伴意识障碍或其他器官损伤表现，需紧急脱离毒源。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：婴幼儿呕吐频繁时易脱水，需记录呕吐频率及量，避免自行使用止吐药，2岁以下儿童禁用某些镇吐药（如昂丹司琼），需优先补水并就医。
2.孕妇：孕早期HCG显著升高可引发妊娠剧吐，严重时需住院补充电解质，需排除葡萄胎等病理妊娠，避免使用胃复安等药物。
3.老年人：若无明确饮食诱因，呕吐伴体重下降、黑便时，需排查消化道肿瘤或心脑血管急症（如急性心梗），此类患者慎用止吐药掩盖症状。
4.慢性病患者：肝病、肾病患者呕吐可能加重肝肾功能负担，需优先排查原发病进展，避免使用肾毒性止吐药（如氨基糖苷类药物）。
