返流性食管炎和慢性胃炎的药物治疗需结合症状严重程度、病因及特殊人群情况选择。常用药物包括抑制胃酸分泌药物、促动力药、胃黏膜保护剂及根除幽门螺杆菌药物，特殊人群需个体化调整用药方案，同时配合非药物干预措施以提高治疗效果。
一、抑制胃酸分泌药物
1.质子泵抑制剂：奥美拉唑、雷贝拉唑等，通过抑制胃壁细胞质子泵减少胃酸分泌，是反流性食管炎的一线治疗药物，适用于胃酸过多的慢性胃炎患者，尤其适用于症状较重者。长期使用可能增加骨质疏松、维生素B12缺乏风险，需在医生指导下用药。
2.H2受体拮抗剂：法莫替丁等，通过竞争性抑制组胺H2受体减少胃酸分泌，适用于轻中度症状或短期缓解，长期使用可能出现头痛、腹泻等不良反应，老年患者需警惕认知功能影响。
二、促动力药与胃黏膜保护剂
1.促动力药：莫沙必利、多潘立酮等，增强胃蠕动和排空能力，减少胃内容物反流，适用于餐后饱胀、早饱感明显者。婴幼儿禁用多潘立酮，成人长期使用需监测QT间期，避免与红霉素等延长QT间期药物联用。
2.胃黏膜保护剂：硫糖铝、瑞巴派特等，在胃黏膜表面形成保护膜，促进糜烂黏膜修复，适用于胃黏膜糜烂、溃疡患者。硫糖铝可能引起便秘，肾功能不全者慎用。
三、根除幽门螺杆菌治疗
对幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎，采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法，疗程10-14天。抗生素选择需结合当地耐药情况，避免青霉素过敏者选用阿莫西林，治疗期间严格禁酒，防止双硫仑样反应。
四、特殊人群用药注意
1.儿童：婴幼儿禁用多潘立酮，质子泵抑制剂需严格遵医嘱，避免长期使用影响钙吸收，低龄儿童优先非药物干预。
2.老年人：优先选择半衰期短、副作用小的质子泵抑制剂（如雷贝拉唑），避免长期使用增加骨质疏松风险，定期监测肝肾功能及心电图。
3.孕妇及哺乳期女性：质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂需医生评估，哺乳期慎用多潘立酮，避免药物通过乳汁影响婴儿。
4.肝肾功能不全者：避免使用经肝肾代谢为主的药物，必要时减量或选择替代药物，定期监测肝肾功能指标。
五、非药物干预措施
1.饮食调整：避免辛辣、油腻、过酸食物，少食多餐，睡前2小时禁食，减少咖啡、酒精、巧克力摄入，降低胃酸刺激。
2.生活习惯：戒烟，睡觉时抬高床头15-20cm，避免紧身衣物，减少腹压增加因素，减轻反流症状。
3.情绪管理：长期焦虑、压力可能诱发或加重症状，建议通过规律运动、冥想等方式调节情绪，必要时寻求心理干预。
