甲亢的主要病因包括自身免疫性因素、甲状腺结构性病变、破坏性甲状腺炎、碘摄入异常及其他少见病因，其中自身免疫性因素中的Graves病占全部甲亢病例的60%~80%。
一、自身免疫性因素
1.Graves病：是甲亢最常见病因，由TSH受体抗体（TRAb）刺激甲状腺滤泡细胞分泌甲状腺激素，TRAb阳性率达90%~100%。女性患病率为男性的5~10倍，20~40岁人群高发，常伴随甲状腺弥漫性肿大、突眼等自身免疫表现。长期精神压力、吸烟等因素可能诱发，有自身免疫性疾病家族史者风险更高。
二、甲状腺结构性病变
1.毒性多结节性甲状腺肿：多见于40岁以上人群，甲状腺存在多个自主分泌甲状腺激素的结节，碘摄入长期不足或过量均可诱发。结节大小不一，超声或核素扫描可见多个“热结节”，甲状腺功能检查多表现为T3、T4升高，TSH降低。
2.毒性甲状腺腺瘤：多为单发良性腺瘤，分泌甲状腺激素不受调控，约占甲亢病例的5%~10%。中老年女性相对多见，腺瘤直径通常>2cm时易出现症状，核素扫描显示“热结节”，周围甲状腺组织功能受抑制。
三、破坏性甲状腺炎
1.桥本甲状腺炎：自身免疫性甲状腺炎的典型类型，早期因甲状腺滤泡细胞破坏释放甲状腺激素，表现为暂时性甲亢（桥本甲亢期），后期逐渐进展为永久性甲减。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性率>90%，多见于30~50岁女性，常伴甲状腺弥漫性肿大，质地偏硬。
2.亚急性甲状腺炎：病毒感染（如柯萨奇病毒、腺病毒）诱发甲状腺滤泡炎症，甲状腺激素释放入血导致甲亢，病程呈自限性（2~6周）。可伴发热、甲状腺触痛，红细胞沉降率（ESR）常显著升高，甲状腺超声显示低回声区。
四、碘摄入异常
1.碘过量：长期摄入高碘饮食（如每日碘摄入>600μg）可诱发甲亢，尤其对有甲状腺自主分泌功能的个体（如毒性结节、Graves病患者）风险更高。沿海地区居民或长期食用高碘药物（如胺碘酮）者需注意，甲状腺功能正常者过量补碘也可能诱发亚临床甲亢。
五、其他少见病因
1.垂体性甲亢：垂体分泌过多促甲状腺激素（TSH）导致甲状腺激素合成增加，多由垂体TSH瘤引起，临床罕见。甲状腺超声多显示甲状腺弥漫性增大，TSH水平升高，MRI检查可见垂体占位性病变。
2.医源性甲亢：长期服用过量甲状腺激素药物（如左甲状腺素钠片）可导致甲亢，多见于甲状腺功能减退患者药物调整不当。老年患者或合并心脏疾病者症状更隐匿，需定期监测甲状腺功能。
