促甲状腺激素（TSH）偏高（亚临床甲减或临床甲减状态）对胎儿存在不良影响，主要通过减少甲状腺激素供应影响神经智力发育和生长。多项研究证实，孕期甲状腺激素不足可导致胎儿脑发育异常，尤其在妊娠早期（器官形成关键期）影响显著。
一、对胎儿神经智力发育的影响：甲状腺激素是胎儿脑发育必需物质，TSH升高提示甲状腺激素合成不足。研究显示，妊娠早期TSH＞2.5mIU/L时，胎儿出生后神经智力发育测试（如丹佛发育筛查量表）得分可能降低，智商（IQ）平均下降约5~10分。若TSH＞10mIU/L（临床甲减），新生儿智力障碍风险显著增加，且可能伴随语言表达能力、注意力等长期认知问题。
二、对胎儿生长发育的影响：甲状腺激素缺乏会影响胎儿生长轴功能，导致胎儿宫内生长受限（IUGR），表现为出生体重偏低、身长偏短。临床数据显示，未治疗的甲减孕妇中，胎儿低出生体重发生率约15%~20%，高于正常孕妇（约5%）。此外，甲状腺激素异常还可能增加早产、死胎风险。
三、不同程度TSH升高的影响差异：1.亚临床甲减（TSH2.5~10mIU/L，游离T4正常）：多数研究认为，此类情况仍存在神经发育风险，尤其在TPO抗体阳性（提示自身免疫性甲状腺炎）时，风险更高；2.临床甲减（TSH＞10mIU/L，游离T4降低）：对胎儿影响更明确，未经治疗的临床甲减孕妇，胎儿神经损伤率可达20%~30%，需结合甲状腺抗体状态综合评估。
四、高危人群及筛查建议：以下人群需重点关注TSH水平：有甲状腺疾病史（如甲亢/甲减）、甲状腺手术史、自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）、家族甲状腺疾病史、肥胖（BMI≥28）、糖尿病、反复流产史或早产史者。建议孕早期（12周前）常规筛查TSH、游离T4及TPO抗体，高危人群可提前至备孕阶段监测。
五、临床干预标准与建议：根据美国甲状腺协会（ATA）指南，建议早孕期TSH控制在0.1~2.5mIU/L，中晚孕期0.2~3.0mIU/L。对于TPO抗体阳性且TSH＞4.0mIU/L者，推荐左甲状腺素治疗；TPO抗体阴性且TSH2.5~4.0mIU/L，可结合游离T4水平决定是否干预。干预以药物（左甲状腺素）为主，优先非药物干预如保证每日碘摄入（110~230μg），增加海带、紫菜等食物摄入。
孕期女性若发现TSH升高，需及时就医，避免自行用药或过度焦虑。医生会结合游离T4、TPO抗体等指标综合评估，制定个体化方案。备孕女性建议提前检查甲状腺功能，将TSH控制在理想范围后再妊娠，降低风险。
