胆结石治疗需个体化，根据结石类型、大小、症状及患者健康状况选择治疗方案，无症状或症状轻微者优先非手术干预，有症状或并发症者需手术治疗。
一、非手术治疗：适用于无症状、无并发症的患者及手术不耐受者。1.饮食干预：低脂肪、高纤维饮食，减少动物内脏、油炸食品摄入，控制每日胆固醇总量＜300mg，规律三餐避免空腹，增加膳食纤维摄入促进胆汁排泄。2.药物溶石：适用于直径＜1cm的胆固醇结石、胆囊功能正常者，常用药物为熊去氧胆酸，疗程通常6~24个月，治疗期间需定期监测结石大小及胆囊功能。3.生活方式调整：控制体重（BMI维持在18.5~24.9），规律运动每周≥150分钟中等强度有氧运动，避免久坐。特殊人群如孕妇、老年患者优先选择饮食和运动干预，避免药物溶石。
二、手术治疗：适用于有症状、反复发作或合并并发症者。1.腹腔镜胆囊切除术：目前首选术式，创伤小（切口0.5~1cm）、恢复快（术后1~2天可下床，3~5天出院），适用于大多数患者。2.保胆取石术：仅适用于年轻、胆囊功能良好（胆囊收缩率＞30%）、结石数量≤3枚且无并发症者，术后5年复发率约10%~30%，需严格筛选适应症。3.紧急手术指征：急性胆囊炎（胆囊积脓、坏疽）、胆源性胰腺炎、胆总管结石梗阻，需在感染控制后24~48小时内手术。特殊人群如儿童需严格评估胆囊功能，老年患者需评估心肺功能及基础疾病耐受情况。
三、并发症处理：1.急性胆囊炎：禁食、胃肠减压、静脉补液纠正电解质紊乱，联合头孢类抗生素抗感染，疼痛时给予解痉止痛药物。2.胆绞痛：发作时卧床休息，避免自行用药，及时就医明确病情。3.胆源性胰腺炎：需禁食、抑制胰液分泌，必要时内镜下Oddi括约肌切开取石，合并感染时加强抗生素使用。
四、特殊人群治疗策略：1.儿童胆结石：发病率低，多为无症状，优先保守观察，避免使用利胆药，若反复发作或合并感染，建议腹腔镜手术。2.老年胆结石：常合并高血压、糖尿病，术前需控制血压、血糖，无症状者以饮食控制为主，手术需评估心肺功能及麻醉风险。3.孕妇胆结石：孕期激素变化易诱发结石增大，无症状者观察至分娩后，发作时优先非药物干预，必要时孕中期行腹腔镜手术。4.糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），术前调整降糖方案，避免感染风险，优先选择腹腔镜手术降低创伤。
五、预防复发：1.饮食管理：减少精制糖、高油高盐食物，增加新鲜蔬果摄入，每日饮水1500~2000ml。2.体重控制：避免快速减重（每月＜5kg），维持BMI在18.5~24.9。3.定期复查：每年行腹部超声检查，监测结石大小及胆囊壁厚度，高危人群（家族史、肥胖）每半年复查。
