肾阴虚与肾阳虚的判断核心依据是症状特点、体征差异及舌脉表现，两者核心区别在于阴液不足与阳气亏虚的病机差异。肾阴虚以“虚热”为主要表现，肾阳虚以“虚寒”为主要表现，典型症状、舌脉特征及特殊人群表现可辅助鉴别。
一、典型症状表现差异
1.肾阴虚：因阴液亏虚，虚热内生，常见潮热盗汗（夜间睡眠中异常出汗）、五心烦热（两手心、两足心及胸口部自觉发热）、口干咽燥（饮水难缓解的干燥感）、失眠多梦（心烦不宁导致睡眠质量差）、小便短黄（尿液颜色深、量少）、大便干结（肠道失润）等。部分患者可伴遗精、早泄（虚火扰动精室），女性可见月经量少、经闭或经间期出血。
2.肾阳虚：因阳气不足，温煦功能减弱，表现为畏寒肢冷（怕冷明显，肢体末端尤甚）、面色白（面色苍白或淡白）、精神萎靡（乏力、困倦）、腰膝冷痛（腰部、膝盖部位发凉疼痛）、夜尿增多（夜间频繁排尿）、小便清长（尿液色淡量多）、大便溏薄（大便稀溏不成形）等。男性易见阳痿、滑精，女性可见宫寒（月经推迟、量少、痛经）。
二、舌脉特征
1.肾阴虚：舌象表现为舌红（舌体颜色偏红）、苔少或无苔（舌面干燥、津液不足），甚至舌面干裂；脉象细而快（细数），即脉搏跳动快且力度弱。
2.肾阳虚：舌象为舌淡（舌体颜色淡白）、苔白腻（舌苔白且厚腻），舌体胖大（可能有齿痕）；脉象沉而无力（脉搏位置深、力度弱）。
三、特殊人群鉴别差异
1.女性：孕期或产后女性肾阴虚常伴阴虚燥热（如产后盗汗、口干），肾阳虚则易因气血耗伤加重寒象（如产后畏寒、腰膝冷痛）。更年期女性肾阴虚表现可能与雌激素下降相关，可见潮热、失眠；肾阳虚者则可能合并骨质疏松风险增加。
2.老年人：肾阳渐衰更易表现为肾阳虚（如夜尿增多、腰膝冷），长期慢性病（如糖尿病、高血压）患者若阴液耗伤日久可从阴虚转为阳虚。
3.中青年人群：长期熬夜、精神压力大、过度劳累者易因阴液暗耗致肾阴虚（如五心烦热、失眠）；长期生冷饮食、久坐受凉者易致肾阳虚（如畏寒、便溏）。
四、鉴别关键要点
两者均可见腰膝酸软，但伴随症状是核心区别：肾阴虚腰膝酸软伴“热”性症状（如五心烦热），肾阳虚伴“寒”性症状（如畏寒肢冷）。若同时出现“热”与“寒”症状，需考虑是否为阴阳两虚（如既有潮热盗汗又有畏寒肢冷），需进一步辨证。
五、注意事项
1.中医辨证需结合多维度信息，避免单一症状判断。如仅见“腰膝酸软”不能确诊，需结合寒热属性、舌脉综合判断。
2.特殊人群建议：婴幼儿（0-6岁）若频繁夜尿、发育迟缓，需排除先天肾阳不足可能，优先调整饮食（如温补食物）；孕妇出现阴虚燥热，可通过百合、银耳等食疗改善，避免自行用药；慢性病患者（如糖尿病肾病）若出现阴虚症状，需监测血糖波动，阳虚者需注意保暖防感染。
