肝腹水治疗需以控制基础肝病为核心，结合腹水消退、营养支持及并发症预防，需在消化内科/肝病科专业指导下进行。关键治疗措施包括基础肝病控制、利尿剂使用、腹腔穿刺放液等，同时需注重生活方式调整与特殊人群管理。
一、明确病因与基础病治疗
1.基础肝病控制：针对肝硬化、病毒性肝炎（乙肝/丙肝）、自身免疫性肝病等原发病治疗。病毒性肝炎患者需接受规范抗病毒治疗（如乙肝患者使用恩替卡韦/替诺福韦，丙肝患者使用直接抗病毒药物）；酒精性肝硬化患者需严格戒酒；自身免疫性肝病需使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
2.抗肝纤维化干预：肝纤维化是肝腹水进展的关键因素，可在医生指导下使用抗纤维化药物（如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片），需定期监测肝功能与肝硬度值。
二、腹水消退与控制
1.利尿剂应用：一线药物为螺内酯联合呋塞米，两者比例通常为1：10，可根据尿量调整剂量（每日尿量控制在1000~2000ml为宜），需监测电解质（尤其是血钾），避免低钾血症。
2.腹腔穿刺放液：适用于大量腹水（腹围＞10cm）伴腹胀明显者，单次放液量一般不超过3000ml，放液后需补充白蛋白（每放1000ml腹水补充8~10g白蛋白）。
3.腹腔-颈静脉分流术：适用于利尿剂抵抗且无禁忌证患者，通过分流装置将腹水引入血液循环，需严格评估心功能与凝血功能。
三、并发症预防与管理
1.自发性细菌性腹膜炎：腹水白细胞＞250/μl时需经验性使用抗生素（如头孢噻肟），疗程5~10天，需避免长期使用广谱抗生素导致肠道菌群失调。
2.肝肾综合征：限制液体入量（每日＜1000ml），避免使用非甾体抗炎药，必要时行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）降低门静脉压力。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：需每2周监测肾功能与电解质，避免利尿剂过量导致低血压；合并糖尿病者需严格控制血糖，避免高渗性利尿。
2.儿童患者：12岁以下慎用利尿剂，优先通过低盐饮食（每日＜2g盐）、输注白蛋白（2g/kg）等非药物干预；避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物。
3.孕妇：需在肝病科与产科联合评估下用药，利尿剂可能增加胎儿畸形风险，腹水严重时可短期使用布美他尼（孕中晚期）。
五、生活方式与长期管理
1.饮食调整：每日盐摄入＜5g，蛋白质摄入1.0~1.5g/kg体重（肝性脑病患者需限制至0.8g/kg），避免粗糙食物预防食管静脉曲张破裂。
2.运动指导：腹水消退后可进行散步等低强度运动，每次20~30分钟，每周3~5次，避免剧烈运动导致门静脉压力骤升。
六、监测与随访
每3个月复查肝功能（ALT/AST、胆红素）、白蛋白水平、腹水超声，每年评估Child-Pugh分级，必要时行肝弹性成像与胃镜筛查食管静脉曲张。
