红眼病鉴别诊断需结合症状、体征、病因及辅助检查综合判断，关键鉴别指标包括分泌物性状、眼红部位、伴随症状、病程进展及特殊人群风险。
1.感染性结膜炎的鉴别诊断：
细菌性结膜炎典型表现为急性起病，结膜充血伴大量黄色/绿色黏稠分泌物，晨起眼睑常被分泌物黏着难以睁开，严重时出现眼睑肿胀，部分患者伴耳前淋巴结肿大。分泌物涂片可见大量中性粒细胞及革兰阳性球菌，病程通常3-5天，规范治疗后快速缓解。病毒性结膜炎以水样分泌物为主，伴明显异物感、流泪、畏光，结膜充血呈弥漫性，可伴有结膜下出血点，常累及耳前淋巴结，病程1-2周，部分病毒（如腺病毒）可引发角膜上皮点状浸润，导致暂时性视力下降。衣原体性结膜炎（如沙眼）早期以上睑结膜滤泡增生为特征，随病程进展出现乳头增生及瘢痕形成，晚期可累及角膜形成血管翳，病程慢性，需结合沙眼衣原体检测及流行病学史确诊。
2.非感染性结膜炎的鉴别诊断：
过敏性结膜炎多有明确过敏原接触史（如花粉、尘螨），表现为眼痒剧烈，眼睑水肿，结膜充血伴乳头增生，常伴打喷嚏、皮疹等全身过敏症状，脱离过敏原后症状可自行缓解。刺激性结膜炎（如化学性、物理性刺激）有明确刺激源接触史，眼红、畏光、异物感明显，分泌物较少或为黏液性，脱离刺激环境后症状迅速减轻，无传染性。
3.体征特征鉴别要点：
结膜充血分布：细菌性及病毒性多为弥漫性充血；过敏性常局限于睑结膜；衣原体性以上睑结膜充血为主。乳头与滤泡：过敏性结膜炎结膜表面可见细小乳头；衣原体性可见典型滤泡（上睑结膜）；病毒性可见结膜下滤泡增生。伪膜与假膜：细菌性结膜炎常形成灰白色伪膜，剥离后易出血；非感染性结膜炎无伪膜形成。耳前淋巴结：病毒性结膜炎常伴耳前淋巴结肿大，细菌性及非感染性少见。角膜受累：病毒性结膜炎可出现角膜上皮点状浸润，细菌性、过敏性一般不累及角膜。
4.病程与伴随症状：
细菌性结膜炎病程较短，1-2天症状明显加重，经抗感染治疗3-5天内缓解；病毒性结膜炎病程延长至1-2周，常伴耳前淋巴结肿大及全身不适；过敏性结膜炎反复发作，症状与过敏原暴露相关，脱离过敏原后数小时至数天内减轻；衣原体性结膜炎病程慢性化，可延续数月至数年，瘢痕形成后可导致睑内翻等后遗症。
5.特殊人群鉴别注意事项：
儿童：因免疫力低下易发生混合感染，需避免揉眼，勤洗手，毛巾单独使用，严格隔离至症状缓解（通常3-5天），避免自行使用成人药物。老年人：需警惕青光眼急性发作（眼红伴眼痛、视力下降），若症状持续超过3天无改善或伴头痛、恶心，需排除眼部其他严重疾病。孕妇：优先采用局部冷敷、生理盐水冲洗等非药物干预，避免使用口服药物，症状严重时及时就医，严格遵循医嘱用药。免疫低下者（如HIV感染者）：常合并多种病原体感染，病程迁延，需结合病原学检查明确诊断，针对性治疗。
