白内障治疗包括药物和手术。药物可延缓进展但难治愈,仅辅助;手术有超声乳化吸除术(常用,切口小等,据情况选人工晶状体)和囊外摘除术(切口大,基层用)。特殊人群中,儿童先天性白内障尽早手术并视情况选人工晶状体;老年人术前评估全身状况,控血糖再手术,术后注意用眼;妊娠期女性慎做白内障手术,必须时密切监测。
一、药物治疗
目前针对晶状体浑浊(即白内障)的药物治疗,一些药物可能在一定程度上延缓白内障的进展,但尚无药物能完全治愈已形成的白内障。例如,抗氧化损伤药物如谷胱甘肽等,通过清除体内过多的自由基,可能对延缓晶状体浑浊有一定作用,但临床效果有限,且需长期应用观察。不过药物治疗一般仅作为辅助手段,对于明显影响视力的白内障,药物治疗往往无法替代手术治疗。
二、手术治疗
1.白内障超声乳化吸除术:这是目前常用的手术方式。通过超声乳化仪将浑浊的晶状体粉碎吸除,然后植入人工晶状体。该手术具有切口小、愈合快、视力恢复快等优点。适用于大部分白内障患者,尤其适合晶状体核较软的患者。对于不同年龄、不同身体状况的患者均可考虑,但对于伴有严重眼部炎症、青光眼等其他眼部疾病的患者需要谨慎评估。
对于年轻患者,植入的人工晶状体可以根据其用眼需求选择多焦点或可调节人工晶状体,以获得更好的远、近视力。
对于老年患者,根据其日常用眼习惯选择合适度数的单焦点人工晶状体即可满足基本的生活视力需求。
2.白内障囊外摘除术:相对超声乳化术而言,切口较大,术后恢复相对较慢,但对于一些晶状体核较硬的情况也可采用。目前应用相对超声乳化术有所减少,但在一些不具备超声乳化设备的基层医疗单位仍有应用。
三、特殊人群注意事项
1.儿童:儿童晶状体浑浊多为先天性白内障。对于先天性白内障,一旦发现应尽早手术,以免影响视觉发育导致弱视。手术时机的选择需根据患儿的病情严重程度、晶状体浑浊范围等因素综合判断。术后需要进行严格的弱视训练等视觉康复治疗。由于儿童处于生长发育阶段,人工晶状体的选择需要考虑其随着生长发育的适应性等问题,一般会选择可调节或适合儿童生长的人工晶状体类型,但要谨慎评估手术风险和术后的视觉康复情况。
2.老年人:老年人晶状体浑浊较为常见。在手术前需要全面评估全身状况,如是否有高血压、糖尿病、心脏病等。对于合并糖尿病的老年白内障患者,需要将血糖控制在相对稳定的范围内再考虑手术,以降低术后感染等并发症的风险。同时,老年人术后需要注意眼部卫生,按照医生要求规律用药,避免剧烈运动和眼部受到外力撞击,定期复查眼部情况。
3.妊娠期女性:妊娠期女性出现晶状体浑浊需要谨慎处理。一般不建议在妊娠期进行白内障手术,因为手术可能带来的应激等情况可能对妊娠产生影响。需要在充分评估病情的情况下,根据妊娠阶段等因素综合考虑是否手术以及手术时机。如果必须手术,需要在手术前后密切监测孕妇和胎儿的情况。




















